Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения > Валенсия
Валенсия    

Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения

Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения

Патологические процессы в слизистой глотки и тканях миндалин, имеющие воспалительный хаpaктер, занимают первое место среди основных причин обращения пациентов за помощью к участковому врачу, как среди взрослых, так и среди детского населения.

Гнойная ангина (или острый тонзиллит) требует комплексного подхода к лечению, так как несвоевременно начатая терапия может привести к жизненно угрожающим состояниям и серьезным осложнениям. Вопрос о назначении антибиотиков при гнойной ангине должен решаться только совместно с врачом, так как имеется тенденция к беспорядочному и бесконтрольному приему препаратов из этой группы.

Все чаще в медицине используется термин «тонзиллофарингит», который отражает суть происходящих процессов в ротовой полости, а именно, одновременное воспаление задней глоточной стенки (фарингит) и поражение поверхности небных миндалин (тонзиллит). Как правило, у подавляющего процента пациентов наблюдается одновременное поражение обоих этих анатомических структур.

Причины заболевания

Гнойная ангина, в первую очередь, является инфекционным заболеванием, то есть имеется непосредственная связь между ее возникновением и активным размножением инфекционных агентов. Крайне редко патологический процесс никак не связан с влиянием микроорганизмов (например, ангина при остром лейкозе).

Среди инфекционных агентов, прежде всего, стоит выделить респираторные вирусы, такие как аденовирус, вирус парагриппа, риновирус и другие, а также бактериальные возбудители (наибольший процент всех случаев бактериального тонзиллита приходится на бета-гемолитического стрептококка группы А).

Также в качестве основной причины гнойной ангины могут быть грибы из рода Candida, которые активируют свои патогенные свойства на фоне иммунодефицитных состояний, дизбиоза в ротоглотке и т. д.

Примерно 25% всех зарегистрированных случаев гнойной ангины приходится на долю стрептококкового возбудителя, при этом пик заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте. У детей, не достигших возраста 3-х лет, наиболее часто встречается связь заболевания с вирусной инфекцией.

Пациенты старше 50 лет довольно редко болеют разными формами острого тонзиллита.

Варианты течения патологического процесса

Исходя из названия заболевания, становится понятным, что в основе патологического процесса лежит образование гноя, от степени распространения которого принято выделять следующие морфологические варианты:

  1. Фолликулярная гнойная ангина. Для нее хаpaктерно формирование множественных гнойничков на поверхности миндалин («гнойничковая ангина»), которые имеют небольшие размеры и располагаются под слизистым слоем. В этой стадии фолликулы, заполненные гноем, не сливаются друг с другом.
  2. Лакунарная гнойная ангина. Формирование обширных лакун обусловлено постепенным слиянием нескольких фолликулов. Они могут самостоятельно вскрываться или же их легко можно удалить при помощи стерильной ватной палочки.
  3. Гнойно-некротическая ангина. Состояние является осложнением вышеописанных форм заболевания и требует незамедлительной госпитализации больного. Наблюдается гибель не только слизистых оболочек, но и всех глубоко лежащих тканей миндалин и смежных с ними структур.
  4. Флегмонозная ангина. Происходит формирование абсцесса в тканях одной из миндалин, которая в несколько раз увеличивается в размерах. При осмотре можно обнаружить выраженное напряжение тканей.

Основные симптомы болезни

Инкубационный период заболевания может длиться от двух часов до 1–2-х недель, что определяется вирулентностью патогенного возбудителя (его агрессивными свойствами), а также иммунным ответом организма человека, наличием сопутствующей патологии.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • внезапное возникновение болей в горле, усиливающихся при любой попытке заглатывания слюны и воды (как правило, боль очень интенсивная)
  • болевой синдром в горле носит симметричный (двухсторонний) хаpaктер, так как в патологический процесс всегда вовлекаются обе миндалины
  • пациенты отказываются от приема пищи, чтобы не провоцировать появление боли, отмечается ухудшение аппетита
  • интоксикационный синдром сопровождается лихорадочным состоянием больного и значительным ухудшением его общего самочувствия, плохим настроением и т. д. (также встречается гнойная ангина без температуры или же у пациента наблюдается незначительная температурная реакция)
  • увеличиваются регионарные (местные) лимфатические узлы (передне-шейные, подчелюстные и т. д.), при этом они становятся очень болезненными, неприятные ощущения появляются даже при повороте головы.

Для заболевания хаpaктерны следующие симптомы местного хаpaктера:

  • вся поверхность небных миндалин и дужек, а также задняя глоточная стенка и язычок резко гиперемированы и отечны
  • появляется налет, выраженность которого зависит от стадии и морфологического варианта заболевания (отдельные лакуны, заполненные гноем, их слияние между собой и т. д.)
  • петехиальная сыпь на поверхности мягкого неба и язычка свидетельствует о стрептококковом тонзиллите.

Более подробно обо всех вариантах течения и симптомах гнойной ангины можно прочитать в этой статье.

Особенно важно правильно диагностировать тонзиллит вирусного происхождения от бактериального (стрептококкового) процесса, что определяет дальнейшую тактику лечения больного.

Ниже представлены их отличительные признаки

Вирусная ангинаБактериальная ангина
Наблюдается двухстороннее увеличение миндалин, резкое покраснение и отек слизистой глотки, небных дужек, мягкого небаЗаболевание начинается внезапно, после контакта с больным стрептококковой инфекцией
На поверхности миндалин имеется небольшой желтоватый налет или же они остаются чистымиНаблюдается увеличение миндалин с двух сторон, поверхность которых покрыта гнойным налетом, образующим лакуны (они способны сливаться между собой)
Синдром интоксикации резко выражен, пациенты отмечают появление сильных головных и мышечно-суставных болейУ больного наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений, появляется слабость, апатия и другие проявления интоксикации
Наблюдаются катаральные явления, такие как заложенность носа, слезотечение и т . д .На слизистой мягкого неба и поверхности языка нередко появляются высыпания петехиального хаpaктера
Нередко воспалительный процесс распространяется на голосовые связки или нижележащие отделы бронхиального дереваУвеличиваются регионарные лимфатические узлы, они становятся резко болезненными

Гнойная ангина у беременных и детей

Заболевание нередко наблюдается у женщины, ожидающей будущего малыша, так как на фоне беременности происходит снижение защитных свойств организма, повышается восприимчивость к инфекционным процессам.

Клинически разные формы острого тонзиллита протекают аналогично вышеописанным симптомам, однако встречаются варианты скрытого (атипичного) течения, что требует проведения дополнительных методов исследования.

Таких пациенток в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где за их состоянием и здоровьем будущего малыша проводится постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Ангина чаще всего регистрируется среди детей разных возрастных групп, что связано с несовершенством иммунной системы, а также постоянным нахождением их в замкнутых коллективах (речь идет о детских садах и школах).

Больше информации о гнойной ангине у детей можно получить в этой статье.

Возможные осложнения

Если процесс диагностики и лечения запаздывает или же больному назначена неадекватная и нерациональная терапия, то существует реальная угроза развития серьезных осложнений.

Осложнения гнойного хаpaктера

Они могут развиваться на фоне как бактериальной инфекции, так и вирусной:

  • односторонний абсцесс небной миндалины (очень редко процесс поражает обе структуры)
  • заглоточный или боково-глоточный абсцесс
  • вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов (развивается гнойный лимфаденит).

Осложнения негнойного хаpaктера

Развиваются, как последствия острой стрептококковой ангины:

  • приступ ревматической лихорадки (основные симптомы болезни развиваются спустя 2,5–3 недели)
  • синдром токсического шока (состояние чаще наблюдается у детей, в кровяное русло которых поступает массивное количество стрептококковых инфекционных агентов, оно очень опасно и нередко приводит к летальному исходу)
  • острый гломерулонефрит (заболевание развивается через 7–10 дней)
  • приступ реактивного артрита (дебют заболевания может наблюдаться спустя несколько недель или месяцев после купирования симптомов ангины).

Алгоритм диагностики

Такое заболевание, как гнойная ангина, требует всестороннего подхода в диагностике. Речь идет не только о сборе жалоб пациента и объективном осмотре его ротоглотки, но также об обязательном проведении ряда лабораторных и инструментальных методов обследования, которые включают в себя:

  • забор общего анализа крови (позволяет оценить выраженность воспалительного компонента)
  • забор общего анализа мочи (позволяет оценить работу органов мочевыделительной системы)
  • биохимический анализ крови (исследование проводят по показаниям, оценивают уровень общего белка и его фpaкций, уровень СРБ и других острофазовых показателей)
  • забор биологического материала (мазка) с поверхности миндалин и задней глоточной стенки, дальнейший его посев на питательные среды и определение антибактериальной чувствительности
  • фарингоскопия (метод, позволяющий наиболее точно визуализировать поверхность миндалин и слизистой глотки, также врач может легко убрать крупные гнойники и провести необходимую ревизию лакун).

Как уже говорилось выше, основная задача диагностики заключается в точном определении природы инфекционного агента (гнойная ангина бактериального или вирусного происхождения), что определяет всю дальнейшую тактику лечения больного.

Для того чтобы бактериологический метод исследования (посев мазка) дал достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия при его заборе. Это выглядит следующим образом:

  • любой забор биологического материала должен производиться до начала антибактериальной терапии
  • соскоб лучше всего делать рано утром, натощак, до того момента, как пациент почистит зубы или прополощет рот
  • стерильный тампон не должен касаться поверхности языка и зубов
  • желательно проводить процедуру под контролем фарингоскопии.

Лечение больного

После того как врач осмотрит больного, оценит его общее самочувствие, он принимает вопрос о необходимости лечения пациента в амбулаторных условиях или же его госпитализации.

Особенно важно не допустить хронизации процесса, так как хроническая ангина склонна к частому рецидивированию, затяжному течению и очень трудно поддается терапии.

Госпитализации подлежат следующие пациенты:

  • наличие у больного тяжелого состояния, требующего обязательного внутривенного введения медикаментов
  • возникновение осложнений (гнойно-некротическая ангина, окологлоточный или паратонзиллярный абсцесс, приступ острого гломерулонефрита и т. д.)
  • ситуации, когда пациента необходимо изолировать от окружающего его коллектива (например, пребывание ребенка в пионерском лагере или школе-интернате)
  • низкий социальный уровень больного (полное отсутствие возможности адекватного лечения вне медицинского учреждения)
  • тяжелая сопутствующая патология с высоким риском ее декомпенсации.

Основные принципы лечения разных форм гнойного тонзиллита сводятся к следующему:

  • щадящее питание (отказ от грубой пищи и т.д.)
  • адекватная антибактериальная терапия (эффективными при стрептококковом тонзиллите считаются средства пенициллинового ряда, цефалоспорины последнего поколения, макролиды и другие)
  • устранение симптомов интоксикации (использование противовоспалительных препаратов)
  • местное лечение, которое включает в себя полоскание, обработку ротоглотки, использование спреев и таблеток для рассасывания (эта терапия позволяет убирать неприятные и болевые ощущения в горле, а также помогает бороться с инфекционными агентами в слизистой ротоглотки).

О том, как нужно лечить гнойную ангину, можно более подробно прочитать в этой статье.

Заключение

При появлении первых симптомов боли или першения в горле, необходимо обратиться на прием к врачу, даже если общее состояние больного остается удовлетворительным. Любой вариант острого тонзиллита требует своевременной диагностики и лечения, ведь от этого напрямую зависит, сколько будут длиться неприятные симптомы болезни, и как быстро наступит полное выздоровление.

При гнойной ангине, вызванной вирусными агентами, антибактериальная терапия окажется неэффективной, поэтому не старайтесь самостоятельно лечиться препаратами из данной группы.

2019-02-19admin


День рождения 14 октября какой знак зодиака

День рождения 14 октября какой знак зодиака Но именно на таких ошибках они учатся поворачивать события в свою пользу...

25 05 2022 4:42:55

Карепрост: отзывы врачей офтальмологов, инструкция, состав, вреден

Карепрост: отзывы врачей офтальмологов, инструкция, состав, вреден Состав Карепроста и его выпускГлавным действующим веществом препарата стал биматопрост в дозировке 0,03 мг/г...

24 05 2022 0:52:43

Чувство вины: рычаг или тормоз

Чувство вины: рычаг или тормоз Который всем старается доказать: «Я хороший...

23 05 2022 8:24:32

Однолетние цветы цветущие всё лето (без рассады)

Однолетние цветы цветущие всё лето (без рассады) К тому же зная, какие однолетние цветы цветут всё лето и как правильно их выращивать, можно проводить обновления своих участков и дворов, высевая каждый год давно полюбившиеся или совершенно новые сорта цветов...

22 05 2022 22:18:38

Хаpaктеристика имени Нонна, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Нонна, сочетание с отчеством Внешне привлекательна, обаятельна, прекрасно сложена...

21 05 2022 17:23:43

Хаpaктеристика имени Алла, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Алла, сочетание с отчеством Выделяется среди детей не только тем, что всегда чуть в стороне от их шалостей и проделок, но и тем, что непременно постарается обратить на себя внимание новым платьем, куклой, манерой...

20 05 2022 13:29:27

Сонник Вилы, к чему снятся Вилы во сне видеть

Сонник Вилы, к чему снятся Вилы во сне видеть К чему снится Вилы: толкование по 100 авторамК чему снятся Вилы во снеВилы – Вилы во сне сулят борьбу за лучшую долю, которая потребует от вас огромных усилий, как физических, так и душевных...

19 05 2022 13:25:19

Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь

Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи...

18 05 2022 8:35:34

День рождения 3 апреля какой знак зодиака

День рождения 3 апреля какой знак зодиака Высшим приоритетом для этих людей становится контроль за происходящим – как на службе, так и в быту...

17 05 2022 7:18:18

Удаление аденоидов у детей: как удаляют, стоит ли делать операцию, отзывы

Удаление аденоидов у детей: как удаляют, стоит ли делать операцию, отзывы Коротко об аденоидахАденоидами называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина...

16 05 2022 8:32:11

Свадьба в стиле Рустик: оформление своими руками

Свадьба в стиле Рустик: оформление своими руками Оформление свадьбы в стиле рустик – простая задача, с которой справится любая невеста...

15 05 2022 2:23:15

17 марта - какой праздник сегодня, Рожденные 17 марта

В 2013 году оно выпадает на 17 марта...

14 05 2022 10:13:46

Безответная любовь: pro, contra и прочие перспективы

Безответная любовь: pro, contra и прочие перспективы А зачем тебе все это? И почему подчас годами многие из нас соглашаются жить одной надеждой, отказываясь от поисков реальных отношений?Исключим из этой цепочки бpaк: игра «любит — не любит» здесь уходит на второй план...

13 05 2022 15:41:10

13 апреля - какой праздник сегодня, Рожденные 13 апреля

13 апреля - какой праздник сегодня, Рожденные 13 апреля На территории Пенджаба сикхизм стал развиваться в XV веке...

12 05 2022 19:30:19

Как отметить день рождения мужчины, парня или мальчика

Как отметить день рождения мужчины, парня или мальчика Быть может, у него уже имеются кое-какие планы относительно времяпрепровождения...

11 05 2022 6:57:55

Секреты чистой кожи: маски из меда от прыщей

Секреты чистой кожи: маски из меда от прыщей Ведь чистая кожа облагораживает внешний вид, кроме того, избавившись от прыщей, ты сможешь забыть о комплексах...

10 05 2022 14:57:18

10 вещей, которые наполнят жизнь жизнью

10 вещей, которые наполнят жизнь жизнью Да оторвись уже от своего электронного мира...

09 05 2022 0:36:19

Давать и просить взамен

Давать и просить взамен А я не понимала тогда, из-за чего её так любили, ведь учительница была строгой и требовательной...

08 05 2022 22:50:18

Как отметить 3 года свадьбы, сценарий свадьбы 3 года совместной жизни

Как отметить 3 года свадьбы, сценарий свадьбы 3 года совместной жизни Однако, если обращаться с этим материалом неаккуратно и неумело, то он может легко порваться...

07 05 2022 5:50:24

Значение имени Эмиль (мужского), что означает|

Значение имени Эмиль (мужского), что означает| Содержание статьи:Маленький Эмиль: становление характераКак правило, ребенок рождается в благополучной и обеспеченной семье, где в раннего детства выполняются все его прихоти и пожелания...

06 05 2022 14:19:31

15 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 15 июля

15 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 15 июля В Британии его называют «Покровителем погоды»...

05 05 2022 3:57:25

Хлоргексидин в нос от насморка, можно ли им промывать и капать

Хлоргексидин в нос от насморка, можно ли им промывать и капать Обладая мощным обеззараживающим действием, средство способно сжечь слизистую при неправильном употрeблении...

04 05 2022 11:36:21

С чем носить ботфорты (высокие сапоги)?

С чем носить ботфорты (высокие сапоги)? Такая обувь идеально подходит только высоким дeвyшкам (рост от 175 см) с ровными и худыми ногами...

03 05 2022 1:55:49

Как пить боржоми с молоком от кашля: лечение минералкой

Как пить боржоми с молоком от кашля: лечение минералкой При этом лечение предполагает не только прием внутрь, но и ингаляции...

02 05 2022 8:44:23

Беременность от зачатия до родов

Беременность от зачатия до родов Когда надо начинать и как правильно планировать?Если молодая женщина, планирующая первую беременность, не имеет серьезных проблем со здоровьем и регулярно посещает врачей, в том числе гинеколога, планирование беременности нужно начинать за три-четыре месяца...

01 05 2022 20:35:13

Лекарства от кашля взрослым: эффективные средства, чем вылечить, что принимать

Лекарства от кашля взрослым: эффективные средства, чем вылечить, что принимать Приступы беспокоят курильщиков, людей, проживающих в регионах с нeблагоприятной экологической ситуацией, а также тех, кто на постоянной основе принимает определенные медикаменты...

30 04 2022 0:56:36

24 лунный день, Двадцать четвертые лунные сутки

24 лунный день, Двадцать четвертые лунные сутки Камни: черная яшма, воздушный обсидиан, малахит, гoлyбой нефрит, гроссуляр...

29 04 2022 1:10:33

Что удерживает пару вместе? Лекция Альфрида Лэнгле

Что удерживает пару вместе? Лекция Альфрида Лэнгле В качестве Person человек стоит как бы на двух ногах: с одной стороны, он находится внутри себя, с другой стороны, он интенционально направлен на другого или на других...

28 04 2022 4:48:15

Как лечить синусит в домашних условиях

Как лечить синусит в домашних условиях Формирование околоносовых (придаточных) пазух у ребёнка начинается в момент, когда он находится в утробе матери, и продолжается до достижения им возраста девяти – десяти лет...

27 04 2022 3:14:10

11 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 11 ноября

11 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 11 ноября И только Мартин, который возглавлял свой легион, обратил внимание на человека...

26 04 2022 15:30:25

10 вещей, которые стоит сохранить, чтобы впоследствии передать вашим детям

10 вещей, которые стоит сохранить, чтобы впоследствии передать вашим детям Военный билетЗдесь есть и пpaктический смысл — вдруг позже дети смогут помочь вам оформить какие-то документы или пособия, но и без того рассматривать такие старые бумаги очень круто...

25 04 2022 4:53:17

Как остановить кровь из носа: что делать если она течет, как остановить

Как остановить кровь из носа: что делать если она течет, как остановить Поэтому далее речь пойдет о мерах для быстрого избавления от неприятного синдрома и его профилактике...

24 04 2022 9:54:30

Как применять Эуфиллин при кашле для детей и взрослых

Как применять Эуфиллин при кашле для детей и взрослых Под действием препарата понижается артериальное давление и расширяются кровеносные сосуды...

23 04 2022 9:19:20

Йога: ликбез для новичков

Йога: ликбез для новичков В идеале стоит заниматься 1,5 ч...

22 04 2022 16:21:27

Как отметить 38 лет свадьбы, сценарий свадьбы 38 лет совместной жизни

Дело в том, что хотя ртуть и металл, она представляет собой жидкий его вид...

21 04 2022 15:35:52

Как быстро восстановить голос, если охрип: что делать, как лечить хрипоту

Как быстро восстановить голос, если охрип: что делать, как лечить хрипоту Если охрип голос, для лечения применяются как аптечные медикаментозные препараты, так и средства народной медицины...

20 04 2022 12:35:12

Сухая кожа на ногах: причины, что делать

Сухая кожа на ногах: причины, что делать Содержание статьи:Таким образом, возникает сухая кожа на ногах, сухая кожа на руках, сухость лица и других участках тела...

19 04 2022 5:23:58

14 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 14 июля

14 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 14 июля Но другие источники утверждают, что оно означает «Несущий исцеление»...

18 04 2022 22:39:26

Что подарить дeвoчке на 6 лет (подарок ребенку на день рождения)

Что подарить дeвoчке на 6 лет (подарок ребенку на день рождения) Содержание статьи:Думая о том, что подарить маленькой принцессе на праздник, первое, что приходит на ум – это кукла...

17 04 2022 0:33:23

Безусловное доверие

Безусловное доверие Муж был против...

16 04 2022 4:44:15

Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно

Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно От того, что вы ели на завтpaк, зависит ваша работоспособность в течение всего дня...

15 04 2022 21:29:54

Чтобы все было в шоколаде домашний итальянский рецепт

Чтобы все было в шоколаде домашний итальянский рецепт Ведь шоколадный ликер способен превратить в кулинарный шедевр самое незатейливое блюдо!Шоколадный ликер в Италии добавляют в мороженое, буквально «топя» в жидком шоколаде ванильные шарики (affogato), подают с сухим печеньем и соленым сливочным маслом, чтобы уютно погреться на диване под пледом, «исправляют» им крепкий кофе (caffè corretto)… Шоколадный ликер — это глоток настоящего удовольствия зимой!Итак, рецепт домашнего шоколадного ликера от Джорджии:80 г горького какао-порошка (70%)200 г сахарного песка150 г алкоголя (например, чистой водки, без ароматических добавок)Время подготовки: 25 минутНастаивать: 7 дней (как раз поспеет к Рождеству!)В глубокую кастрюлю вылейте два стакана воды и высыпьте какао-порошок...

14 04 2022 0:39:29

Эфирные масла от насморка: лечение, способы терапии

Эфирные масла от насморка: лечение, способы терапии Лечить насморк нужно обязательно, ведь без своевременной терапии безобидные сопли могут стать причиной острого синусита...

13 04 2022 17:30:11

Красивые имена для девочек: русские, мусульманские, татарские

Красивые имена для девочек: русские, мусульманские, татарские Итак, какие существуют красивые имена для девочек и как их можно выбирать...

12 04 2022 16:12:30

Чем заняться с ребенком от года до двух

Чем заняться с ребенком от года до двух Многие опытные мамы называют этот период «вот теперь ты побегаешь»...

11 04 2022 2:48:40

Значение и функции гиалуроната в организме человека

Значение и функции гиалуроната в организме человека В период между двадцати пяти и тридцатилетним возрастом содержание данной составляющей кожи заметно снижается, чему предшествует замедление процесса синтеза кислоты...

10 04 2022 3:24:25

Хаpaктеристика имени Дарья, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Дарья, сочетание с отчеством Есть в ней что-то детское, милое...

09 04 2022 15:32:14

Ларингит у детей: лечение (как и чем лечить), симптомы, признаки

Ларингит у детей: лечение (как и чем лечить), симптомы, признаки Рассмотрим причины, симптомы и лечение ларингита у детей...

08 04 2022 6:50:55

Воспитание ребёнка: как помочь ребёнку социализироваться?

Воспитание ребёнка: как помочь ребёнку социализироваться? Содержание статьи:Закон стаиГруппа в детском саду – это модель доисторического общества...

07 04 2022 0:18:50

Услуги салонов красоты

Услуги салонов красоты Ведь существует немало процедур, которые не представляется возможным выполнить дома...

06 04 2022 13:30:42

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 ::