Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения > Валенсия
Валенсия    

Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения

Гнойная ангина: сколько длится, причины, антибиотики для лечения

Патологические процессы в слизистой глотки и тканях миндалин, имеющие воспалительный хаpaктер, занимают первое место среди основных причин обращения пациентов за помощью к участковому врачу, как среди взрослых, так и среди детского населения.

Гнойная ангина (или острый тонзиллит) требует комплексного подхода к лечению, так как несвоевременно начатая терапия может привести к жизненно угрожающим состояниям и серьезным осложнениям. Вопрос о назначении антибиотиков при гнойной ангине должен решаться только совместно с врачом, так как имеется тенденция к беспорядочному и бесконтрольному приему препаратов из этой группы.

Все чаще в медицине используется термин «тонзиллофарингит», который отражает суть происходящих процессов в ротовой полости, а именно, одновременное воспаление задней глоточной стенки (фарингит) и поражение поверхности небных миндалин (тонзиллит). Как правило, у подавляющего процента пациентов наблюдается одновременное поражение обоих этих анатомических структур.

Причины заболевания

Гнойная ангина, в первую очередь, является инфекционным заболеванием, то есть имеется непосредственная связь между ее возникновением и активным размножением инфекционных агентов. Крайне редко патологический процесс никак не связан с влиянием микроорганизмов (например, ангина при остром лейкозе).

Среди инфекционных агентов, прежде всего, стоит выделить респираторные вирусы, такие как аденовирус, вирус парагриппа, риновирус и другие, а также бактериальные возбудители (наибольший процент всех случаев бактериального тонзиллита приходится на бета-гемолитического стрептококка группы А).

Также в качестве основной причины гнойной ангины могут быть грибы из рода Candida, которые активируют свои патогенные свойства на фоне иммунодефицитных состояний, дизбиоза в ротоглотке и т. д.

Примерно 25% всех зарегистрированных случаев гнойной ангины приходится на долю стрептококкового возбудителя, при этом пик заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте. У детей, не достигших возраста 3-х лет, наиболее часто встречается связь заболевания с вирусной инфекцией.

Пациенты старше 50 лет довольно редко болеют разными формами острого тонзиллита.

Варианты течения патологического процесса

Исходя из названия заболевания, становится понятным, что в основе патологического процесса лежит образование гноя, от степени распространения которого принято выделять следующие морфологические варианты:

  1. Фолликулярная гнойная ангина. Для нее хаpaктерно формирование множественных гнойничков на поверхности миндалин («гнойничковая ангина»), которые имеют небольшие размеры и располагаются под слизистым слоем. В этой стадии фолликулы, заполненные гноем, не сливаются друг с другом.
  2. Лакунарная гнойная ангина. Формирование обширных лакун обусловлено постепенным слиянием нескольких фолликулов. Они могут самостоятельно вскрываться или же их легко можно удалить при помощи стерильной ватной палочки.
  3. Гнойно-некротическая ангина. Состояние является осложнением вышеописанных форм заболевания и требует незамедлительной госпитализации больного. Наблюдается гибель не только слизистых оболочек, но и всех глубоко лежащих тканей миндалин и смежных с ними структур.
  4. Флегмонозная ангина. Происходит формирование абсцесса в тканях одной из миндалин, которая в несколько раз увеличивается в размерах. При осмотре можно обнаружить выраженное напряжение тканей.

Основные симптомы болезни

Инкубационный период заболевания может длиться от двух часов до 1–2-х недель, что определяется вирулентностью патогенного возбудителя (его агрессивными свойствами), а также иммунным ответом организма человека, наличием сопутствующей патологии.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • внезапное возникновение болей в горле, усиливающихся при любой попытке заглатывания слюны и воды (как правило, боль очень интенсивная)
  • болевой синдром в горле носит симметричный (двухсторонний) хаpaктер, так как в патологический процесс всегда вовлекаются обе миндалины
  • пациенты отказываются от приема пищи, чтобы не провоцировать появление боли, отмечается ухудшение аппетита
  • интоксикационный синдром сопровождается лихорадочным состоянием больного и значительным ухудшением его общего самочувствия, плохим настроением и т. д. (также встречается гнойная ангина без температуры или же у пациента наблюдается незначительная температурная реакция)
  • увеличиваются регионарные (местные) лимфатические узлы (передне-шейные, подчелюстные и т. д.), при этом они становятся очень болезненными, неприятные ощущения появляются даже при повороте головы.

Для заболевания хаpaктерны следующие симптомы местного хаpaктера:

  • вся поверхность небных миндалин и дужек, а также задняя глоточная стенка и язычок резко гиперемированы и отечны
  • появляется налет, выраженность которого зависит от стадии и морфологического варианта заболевания (отдельные лакуны, заполненные гноем, их слияние между собой и т. д.)
  • петехиальная сыпь на поверхности мягкого неба и язычка свидетельствует о стрептококковом тонзиллите.

Более подробно обо всех вариантах течения и симптомах гнойной ангины можно прочитать в этой статье.

Особенно важно правильно диагностировать тонзиллит вирусного происхождения от бактериального (стрептококкового) процесса, что определяет дальнейшую тактику лечения больного.

Ниже представлены их отличительные признаки

Вирусная ангинаБактериальная ангина
Наблюдается двухстороннее увеличение миндалин, резкое покраснение и отек слизистой глотки, небных дужек, мягкого небаЗаболевание начинается внезапно, после контакта с больным стрептококковой инфекцией
На поверхности миндалин имеется небольшой желтоватый налет или же они остаются чистымиНаблюдается увеличение миндалин с двух сторон, поверхность которых покрыта гнойным налетом, образующим лакуны (они способны сливаться между собой)
Синдром интоксикации резко выражен, пациенты отмечают появление сильных головных и мышечно-суставных болейУ больного наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений, появляется слабость, апатия и другие проявления интоксикации
Наблюдаются катаральные явления, такие как заложенность носа, слезотечение и т . д .На слизистой мягкого неба и поверхности языка нередко появляются высыпания петехиального хаpaктера
Нередко воспалительный процесс распространяется на голосовые связки или нижележащие отделы бронхиального дереваУвеличиваются регионарные лимфатические узлы, они становятся резко болезненными

Гнойная ангина у беременных и детей

Заболевание нередко наблюдается у женщины, ожидающей будущего малыша, так как на фоне беременности происходит снижение защитных свойств организма, повышается восприимчивость к инфекционным процессам.

Клинически разные формы острого тонзиллита протекают аналогично вышеописанным симптомам, однако встречаются варианты скрытого (атипичного) течения, что требует проведения дополнительных методов исследования.

Таких пациенток в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где за их состоянием и здоровьем будущего малыша проводится постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Ангина чаще всего регистрируется среди детей разных возрастных групп, что связано с несовершенством иммунной системы, а также постоянным нахождением их в замкнутых коллективах (речь идет о детских садах и школах).

Больше информации о гнойной ангине у детей можно получить в этой статье.

Возможные осложнения

Если процесс диагностики и лечения запаздывает или же больному назначена неадекватная и нерациональная терапия, то существует реальная угроза развития серьезных осложнений.

Осложнения гнойного хаpaктера

Они могут развиваться на фоне как бактериальной инфекции, так и вирусной:

  • односторонний абсцесс небной миндалины (очень редко процесс поражает обе структуры)
  • заглоточный или боково-глоточный абсцесс
  • вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов (развивается гнойный лимфаденит).

Осложнения негнойного хаpaктера

Развиваются, как последствия острой стрептококковой ангины:

  • приступ ревматической лихорадки (основные симптомы болезни развиваются спустя 2,5–3 недели)
  • синдром токсического шока (состояние чаще наблюдается у детей, в кровяное русло которых поступает массивное количество стрептококковых инфекционных агентов, оно очень опасно и нередко приводит к летальному исходу)
  • острый гломерулонефрит (заболевание развивается через 7–10 дней)
  • приступ реактивного артрита (дебют заболевания может наблюдаться спустя несколько недель или месяцев после купирования симптомов ангины).

Алгоритм диагностики

Такое заболевание, как гнойная ангина, требует всестороннего подхода в диагностике. Речь идет не только о сборе жалоб пациента и объективном осмотре его ротоглотки, но также об обязательном проведении ряда лабораторных и инструментальных методов обследования, которые включают в себя:

  • забор общего анализа крови (позволяет оценить выраженность воспалительного компонента)
  • забор общего анализа мочи (позволяет оценить работу органов мочевыделительной системы)
  • биохимический анализ крови (исследование проводят по показаниям, оценивают уровень общего белка и его фpaкций, уровень СРБ и других острофазовых показателей)
  • забор биологического материала (мазка) с поверхности миндалин и задней глоточной стенки, дальнейший его посев на питательные среды и определение антибактериальной чувствительности
  • фарингоскопия (метод, позволяющий наиболее точно визуализировать поверхность миндалин и слизистой глотки, также врач может легко убрать крупные гнойники и провести необходимую ревизию лакун).

Как уже говорилось выше, основная задача диагностики заключается в точном определении природы инфекционного агента (гнойная ангина бактериального или вирусного происхождения), что определяет всю дальнейшую тактику лечения больного.

Для того чтобы бактериологический метод исследования (посев мазка) дал достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия при его заборе. Это выглядит следующим образом:

  • любой забор биологического материала должен производиться до начала антибактериальной терапии
  • соскоб лучше всего делать рано утром, натощак, до того момента, как пациент почистит зубы или прополощет рот
  • стерильный тампон не должен касаться поверхности языка и зубов
  • желательно проводить процедуру под контролем фарингоскопии.

Лечение больного

После того как врач осмотрит больного, оценит его общее самочувствие, он принимает вопрос о необходимости лечения пациента в амбулаторных условиях или же его госпитализации.

Особенно важно не допустить хронизации процесса, так как хроническая ангина склонна к частому рецидивированию, затяжному течению и очень трудно поддается терапии.

Госпитализации подлежат следующие пациенты:

  • наличие у больного тяжелого состояния, требующего обязательного внутривенного введения медикаментов
  • возникновение осложнений (гнойно-некротическая ангина, окологлоточный или паратонзиллярный абсцесс, приступ острого гломерулонефрита и т. д.)
  • ситуации, когда пациента необходимо изолировать от окружающего его коллектива (например, пребывание ребенка в пионерском лагере или школе-интернате)
  • низкий социальный уровень больного (полное отсутствие возможности адекватного лечения вне медицинского учреждения)
  • тяжелая сопутствующая патология с высоким риском ее декомпенсации.

Основные принципы лечения разных форм гнойного тонзиллита сводятся к следующему:

  • щадящее питание (отказ от грубой пищи и т.д.)
  • адекватная антибактериальная терапия (эффективными при стрептококковом тонзиллите считаются средства пенициллинового ряда, цефалоспорины последнего поколения, макролиды и другие)
  • устранение симптомов интоксикации (использование противовоспалительных препаратов)
  • местное лечение, которое включает в себя полоскание, обработку ротоглотки, использование спреев и таблеток для рассасывания (эта терапия позволяет убирать неприятные и болевые ощущения в горле, а также помогает бороться с инфекционными агентами в слизистой ротоглотки).

О том, как нужно лечить гнойную ангину, можно более подробно прочитать в этой статье.

Заключение

При появлении первых симптомов боли или першения в горле, необходимо обратиться на прием к врачу, даже если общее состояние больного остается удовлетворительным. Любой вариант острого тонзиллита требует своевременной диагностики и лечения, ведь от этого напрямую зависит, сколько будут длиться неприятные симптомы болезни, и как быстро наступит полное выздоровление.

При гнойной ангине, вызванной вирусными агентами, антибактериальная терапия окажется неэффективной, поэтому не старайтесь самостоятельно лечиться препаратами из данной группы.

2019-02-19admin


Внутренний отит: симптомы воспаления внутреннего уха, лечение

Внутренний отит: симптомы воспаления внутреннего уха, лечение Классификация лабиринтитовВ зависимости от происхождения внутренних отитов существует следующая классификация:тимпаногенныеменингогенныегематогенныетравматические...

02 10 2022 14:55:39

Лекарства от першения в горле: чем смягчить и лечить горло при першении

Лекарства от першения в горле: чем смягчить и лечить горло при першении Лечение воспалительных заболеванийЧасто при заболеваниях инфекционной природы, сопровождающихся першением в горле, применяются антисептические средства...

01 10 2022 16:48:52

20 сентября - какой праздник сегодня, Рожденные 20 сентября

Насколько важна профессия таможенника, и насколько весомый вклад таможенная служба делает в социально-экономическое развитие Беларуси...

30 09 2022 9:42:52

Капли в нос Протагол для детей: инструкция по применению при гайморите, отзывы

Капли в нос Протагол для детей: инструкция по применению при гайморите, отзывы Препарат замечательно справляется с воспалительным процессом и применяется даже при затяжных ринитах, гайморитах, а также других острых процессов со стороны ЛОР-органов...

29 09 2022 21:56:37

Как заработать, сидя в декрете?

Как заработать, сидя в декрете? Дети сидят в колясках и удивленными взглядами провожают падающие снежинки, мамы беседуют:-Так надоело сидеть в четырех стенах, каждый день одно и то же: памперсы да кастрюли, не помню, когда в последний раз маникюр делала...

28 09 2022 19:31:46

Температура при прорезывании зубов, сколько держится, симптомы

Температура при прорезывании зубов, сколько держится, симптомы Содержание статьи:Первые зубы начинают свой рост после первых 6 месяцев жизни, но иногда случается так, что и раньше или позже, этот процесс сопровождается обильным выделением слюны, сильной болью и зудом...

27 09 2022 20:20:23

Как заработать на видео

Как заработать на видео Чтобы заработать таким путём, нужно очень тщательно подойти к созданию и наполнению своего видеоблога на YouTube:Подробно продумать, каким он будет, разработать концепцию и уникальный, неповторимый стиль, иначе канал вольётся в массу других абсолютно незамеченнымВсегда крайне критично подходить к выбору видеофайлов, загружаемых на канал: они должны быть интересны аудитории, подписанной на блог видео должны быть не только качественными, но и полезнымиНе загружать скучные, ничем не выделяющиеся, плохо обработанные роликиНикогда не добавлять чужие файлы, использоваться должны ролики, сделанные самим владельцем каналаС осторожностью следует использовать музыкальные ряды, чтобы не оказаться заблокированным в связи с нарушением прав авторства...

26 09 2022 8:53:53

Что такое амeблостома: классификация, диагностика и лечение

Что такое амeблостома: классификация, диагностика и лечение Причины появления амeблостомы, диагностика и лечение, вот тема этой статьи...

25 09 2022 22:50:25

Шпаргалка мужу роженицы: как помочь супруге в родах?

Шпаргалка мужу роженицы: как помочь супруге в родах? Однако если вы себя относите к излишне впечатлительной натуре, вам лучше отказаться от этой идеи...

24 09 2022 5:34:22

Менингококковый менингит, симптомы у детей и взрослых

Менингококковый менингит, симптомы у детей и взрослых Несмотря на инфекционную природу патологии, ее относят также к группе неврологических заболеваний...

23 09 2022 10:57:58

Лучшие корма для кошек: рейтинг кошачьих кормов

Лучшие корма для кошек: рейтинг кошачьих кормов Содержание статьи:Лучшие кормаНет ничего лучше для домашнего питомца, чем корм из категории холистик в сухом виде...

22 09 2022 11:21:14

48 лет какая свадьба, годовщина свадьбы 48 лет как называется

48 лет какая свадьба, годовщина свадьбы 48 лет как называется Конечно, она имеет огромное символическое значение...

21 09 2022 16:55:48

День рождения 6 июля какой знак зодиака

День рождения 6 июля какой знак зодиака Какие люди, чей знак зодиака 6 июля? Страсть, которую демонстрируют рожденные 6 июля к предмету своего интереса, кажется некоей константой, заложенной еще в ранние годы жизни...

20 09 2022 4:44:45

1 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес

1 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес День связан с лицом...

19 09 2022 16:22:56

ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение|

ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение| Именно поэтому его важно вовремя диагностировать и начать адекватное лечение...

18 09 2022 4:28:29

Продувание ушей по Политцеру и восстановление проходимости слуховых труб

Продувание ушей по Политцеру и восстановление проходимости слуховых труб Из-за этого в полости снижается давление...

17 09 2022 4:27:11

Как сделать вазу своими руками из бумаги, из картона|

Как сделать вазу своими руками из бумаги, из картона| При этом работа с бумагой доставляет удовольствие практически каждому из нас...

16 09 2022 12:58:31

Что подарить дeвyшке на День Влюбленных - советы парням

Что подарить дeвyшке на День Влюбленных - советы парням И чем ближе заветный день, тем больше вопросов нужно решить...

15 09 2022 1:17:11

17 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 17 июня

17 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 17 июня Также делались отчеты относительно того, как осуществляется Конвенция...

14 09 2022 1:18:16

Что не так с ceкcом в паре после рождения ребенка

Мне кажется, то, о чем я буду сегодня говорить, полезно парам, которые стали родителями в последние 5 лет...

13 09 2022 20:24:11

Рецепт с фото, приготовить британский блин

Рецепт с фото, приготовить британский блин Они часто делаются на Масленицу (Somtimes называется Масленица в Великобритании), в день перед Великим постом...

12 09 2022 4:29:51

Как быстро восстановить голос, если охрип: что делать, как лечить хрипоту

Как быстро восстановить голос, если охрип: что делать, как лечить хрипоту Если охрип голос, для лечения применяются как аптечные медикаментозные препараты, так и средства народной медицины...

11 09 2022 4:49:10

Братья и сестры: конфликты, ссоры, дpaки

Братья и сестры: конфликты, ссоры, дpaки Вы понимаете, что там сильная ссора, а может, даже дpaка...

10 09 2022 6:51:31

Клотримaзoл: капли в ухо, раствор для полости рта, инструкция

Клотримaзoл: капли в ухо, раствор для полости рта, инструкция Для борьбы с ними применяется лекарственный препарат Клотримaзoл...

09 09 2022 15:56:50

Чего мы ждём от мужчин

Чего мы ждём от мужчин Ждут они кто бриллиантов и новую машину, кто поездок за границу, кто помощи в мытье посуды или в том, чтобы хотя бы час в неделю отдохнуть от ребёнка...

08 09 2022 18:59:33

Астматический кашель, его лечение при бронхиальной астме

Астматический кашель, его лечение при бронхиальной астме Причиной этому могут стать всевозможные аллергены, ввиду чего его еще называют аллергическим...

07 09 2022 4:15:59

Репозиция костей носа после травмы: что это такое, как проводят

Репозиция костей носа после травмы: что это такое, как проводят У проведения репозиции костей носа есть две основные причины:восстановление дыхательных путейисправление посттравматических деформаций...

06 09 2022 21:43:33

Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы

Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы Содержание статьи:Как это всё устроено?Главное – желание ребёнка...

05 09 2022 16:57:38

Ингарон – капли в нос: применение, показания, отзывы

Ингарон – капли в нос: применение, показания, отзывы Для чего нужны противовирусные препаратыОРВИ и сопровождающий их насморк – это следствие попадания в дыхательные пути вирусов и их распространение...

04 09 2022 22:51:37

День рождения 11 ноября какой знак зодиака

День рождения 11 ноября какой знак зодиака Люди, чей день рождения 11 ноября по своей природе – хорошие семьянины, защитники домашнего очага и добытчики, которые больше всего на свете любят оказаться в центре семейного торжества или праздника...

03 09 2022 15:11:57

Гранулезный фарингит: лечение, симптомы и причины

Гранулезный фарингит: лечение, симптомы и причины Не зря говорится, что врага следует знать в лицо, поэтому прежде чем говорить о том, как лечить гранулезный фарингит, необходимо разобраться в том, что собой представляет это заболевание и по каким причинам оно возникает...

02 09 2022 12:22:41

Без чего я могу обойтись

Без чего я могу обойтись Современный житель мегаполиса обвешан гаджетами: нноутбук, планшет, смартфон, фотоаппарат (желательно — зеркалка), а было бы еще неплохо прикупить читалку с функцией электронных чернил, чтобы не портить глаза…Увешан побрякушками: поскольку сейчас важно не кто ты, а что ты потрeбляешь, статусная ювелирка как нельзя лучше подчеркивает успешность владельца...

01 09 2022 8:38:44

Хронический ринит: лечение, симптомы, как лечить народными средствами, причины

Хронический ринит: лечение, симптомы, как лечить народными средствами, причины Острое воспаление слизистой оболочки носа может возникнуть вследствие действия многих патологических факторов...

31 08 2022 22:21:42

Сенсорное развитие детей 2-3 лет, дошкольников

Сенсорное развитие детей 2-3 лет, дошкольников Основной целью их обучения является правильное формирование таких систем как вкус, осязание, слух, обоняние и зрение...

30 08 2022 7:57:50

12 августа - какой праздник сегодня, Рожденные 12 августа

12 августа - какой праздник сегодня, Рожденные 12 августа Да, действительно, рынки испытывают некоторые трудности, касающиеся обеспечения молодых людей перспективами и достойной работой...

29 08 2022 1:43:23

23 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 23 декабря

23 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 23 декабря И считается, что это был момент возникновения стратегической эскадрильи...

28 08 2022 16:13:48

Столетник с медом от кашля и насморка: лечебные свойства, рецепты

Столетник с медом от кашля и насморка: лечебные свойства, рецепты Благодаря своим целебным свойствам оно помогает в лечении простудно-воспалительных заболеваний, облегчая, а порой и устраняя проявления кашля...

27 08 2022 6:56:14

День рождения 19 октября какой знак зодиака

День рождения 19 октября какой знак зодиака Постоянной темой их жизни являются беспрестанные поиски правды, поэтому они испытывают неприязнь к скрытым мотивам, изощренным эмоциональным манипуляциям и молчаливому наказанию...

26 08 2022 4:38:16

Клотримaзoл при беременности: инструкция, применение, противопоказания, торговые названия

Клотримaзoл при беременности: инструкция, применение, противопоказания, торговые названия Самый популярный и нередко назначаемый местный препарат для лечения грибковой инфекции – клотримaзoл...

25 08 2022 16:11:25

День рождения 11 марта какой знак зодиака

День рождения 11 марта какой знак зодиака Эти люди знают, что такое делать карьеру...

24 08 2022 2:47:36

Хаpaктеристика имени Ге opгий, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Ге opгий, сочетание с отчеством Брезгливость у него с детства — и до старости...

23 08 2022 7:33:10

Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно

Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно От того, что вы ели на завтpaк, зависит ваша работоспособность в течение всего дня...

22 08 2022 10:31:34

Разгрузочные дни для беременных

Разгрузочные дни для беременных Каждая женщина должна понимать, что это нормальный процесс, ограничивать себя в еде не стоит...

21 08 2022 13:18:11

27 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 27 июля

27 июля - какой праздник сегодня, Рожденные 27 июля Тогда американские вооруженные силы спровоцировали самый крупный вооруженный конфликт, имевший место после Второй мировой войны и таивший угрозу для всего мира...

20 08 2022 18:31:57

12 лунный день, Двенадцатые лунные сутки

12 лунный день, Двенадцатые лунные сутки Часть тела: сердцеСчастливый день недели 12 лунного дня: пятница...

19 08 2022 19:28:23

2 февраля - какой праздник сегодня, Рожденные 2 февраля

2 февраля - какой праздник сегодня, Рожденные 2 февраля Кстати, именно ему было сказано, что он не умрет до тех пор, пока не увидит Иисуса Христа...

17 08 2022 17:58:18

Как воспитать в ребенке ответственность

Как воспитать в ребенке ответственность «Я хочу все сделать сам!»Часто слышите это от своего малыша? Никогда не отказываете ему, если он проявляет инициативу? Замечательно! Значит вы на правильном пути! Ведь, чтобы привить ребенку чувство ответственности, необходимо позволять ему самому выполнять какие-либо задачи...

15 08 2022 18:34:28

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 ::