Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь > Валенсия
Валенсия    

Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь

Асфиксия новорожденных: последствия при рождении, неотложная помощь

Асфиксия новорожденных – патология, проявляющаяся отсутствием у ребенка способности самостоятельно дышать, вследствие чего развивается гипоксия, при этом сердце функционирует нормально.

Нехватка кислорода при этом может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до cмepти малыша. Для устранения последствий появившийся на свет ребенок нуждается в срочной реанимации.

Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Асфиксия новорожденных классифицируется по времени развития:

  • первичная – появляется внутриутробно
  • вторичная – хаpaктеризуется появлением в первые сутки жизни малыша.

Также по степени тяжести:

По статистике примерно 4–6% всех рожденных детей страдают данной патологией. Последствия асфиксии новорожденных очень тяжелые, она является одной из частых предпосылок cмepтности или мертворождения.

Первичный и вторичный виды асфиксии могут возникнуть по различным причинам. Первая – это хроническое или острое состояние, появляющееся вследствие таких провоцирующих факторов:

  • травма, полученная ребенком в утробе или при родах
  • пороки развития, связанные с дыхательной системой
  • иммунологическая несовместимость
  • резус-конфликт
  • внутриутробная инфекция
  • переношенность
  • преждевременное старение плаценты либо ее отслойка
  • многоплодная беременность
  • мало- или многоводие
  • стремительные роды
  • разрыв матки
  • перекрытие дыхательных путей околоплодной жидкостью, меконием или слизью.

Кроме того, экстрагeнитaльные болезни матери также могут вызвать удушье. Например, это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, анемия, повышение артериального давления, отек конечностей.

Перечень продолжают шок в процессе родов, курение и алкоголизм, недостаток питательных веществ, прием лекарственных препаратов. Другие причины асфиксии плода – это нарушение функционирования плаценты, пуповины, преждевременное отхождение амниотической жидкости.

Вторичная асфиксия – патология, возникающая в первые сутки после рождения. Она может возникнуть по следующим причинам: порок сердца, травма при рождении, нарушение работы ЦНС, плохое кровоснабжение клеток головного мозга, кровоизлияние в легких, ателектаз в легких, аспирация молока после кормления.

Как уже было упомянуто, есть 4 степени развития асфиксии. Каждая хаpaктеризуется отдельными симптомами проявления.

Легкая степеньУмереннаяТяжелаяКлиническая cмepть
Оценка состояния по шкале Апгар6–7 баллов4–5 баллов1–3 балла0 баллов
ДыханиеПервый вдох в течение первой минуты жизни, но слабая дыхательная деятельность.Первый вдох в первую минуту после рождения. Дыхание слабое, прерывистое, крик тихийДыхание полностью отсутствует, или же оно редкое, крик отсутствуетОтсутствует
Мышечный тонус и рефлексыТонус мышц ослабленный, рефлексы сохраненыСлабый мышечный тонусРедкое сердцебиение, отсутствие рефлексов, тонус мышц слабый либо отсутствуетОтсутствует
Клиническая картинаСинюшность носогубной областиСинюшность кистей, лица, стоп, замедленное биение сердцаБледность кожных покровов, слабое сердцебиение, аритмия, пульсация пуповиныПризнаков жизни нет, требуется немедленная реанимация

Основным признаком при асфиксии новорожденного является гипоксия, следствием которой являются снижение сердечного ритма, развитие патологии ЦНС, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Последствия

Сразу после рождения ребенка оценивается по шкале Апгар – от 0 до 10 баллов. Повторно эту процедуру проводят через 5 минут.

При выявлении улучшений прогноз состояния новорожденного положительный. Если же дыхание не улучшается, то это может привести к следующим последствиям.

РанниеПоздниеВ первый год жизни
отек головного мозга, кровоизлияние в мозг, омертвение участков ткани мозгаинфекционные патологии: пневмония, сепсис, менингит поражение головного мозга — энцефалопатияповышенная возбудимость, гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия, судороги, заторможенность рефлексов, сниженный иммунитет, задержка развития, cмepть ребенка

При асфиксии у новорожденного происходит нарушение обменных процессов, которые более выражены при тяжелой степени патологии.

Острую асфиксию, вызванную хронической нехваткой кислорода у ребенка, хаpaктеризуют такие осложнения, как уменьшение объема крови, она становится густой и вязкой. Гипоксия влечет за собой кровоизлияния в мозге, почках, печени, также понижение давления и уменьшению сердечных сокращений.

После асфиксии младенцев постоянно необходимо наблюдать у педиатра – это снизит риски для ущерба здоровью. При перенесении патологического состояния легкой степени последствий можно избежать.

Диагностика

Диагноз – асфиксия новорожденного ставится в первую минуту после рождения. Диагностика включает прослеживание таких основных функций:

  • частота дыхания
  • сердцебиение
  • тонус мышц
  • рефлекторная деятельность
  • окраска кожных покровов.

Кроме осмотра, и оценки состояния ребенка по шкале Апгар, проводится исследование кислотно-основного состояния крови. Для выявления разрушающих процессов в головном мозге проводится УЗИ и неврологическое обследование.

При нарушении дыхания и гипоксии у ребенка, требуется неотложная помощь и реанимация.

Реанимация и лечение

Чем быстрее будет начато лечение новорожденного с асфиксией, тем меньше рисков и последствий для ребенка в будущем. По этой причине первая помощь младенцу, оказывается в родильном зале.

Она следует в таком порядке:

  • Очистить дыхательные пути от слизи, околоплодных вод, мекония.
  • Восстановить дыхательную деятельность.
  • Обеспечить поддержку циркуляции крови.

В процессе реанимирования необходимо контролировать изменения в частоте сердцебиения и дыхания, изменения цвета кожи. При отсутствии мекония в амниотической жидкости последовательность действий такая:

  • Ребенка помещают под инфpaкрасное излучение.
  • Отсасывают все лишнее из дыхательных путей и сушат кожу малыша с помощью пеленки.
  • Укладывают новорожденного на спину, подкладывая под плечи валик.
  • Стимулируют дыхание, массажируя спину вдоль линии позвоночника и хлопая по пяткам.

Если в околоплодных водах присутствует меконий, то требуется дополнительно очистить трахеи, затем еще раз провести процедуру в дыхательных путях. При частоте сердцебиения меньше 80 ударов в минуту необходимо подключать аппарат искусственной вентиляции легких и провести непрямой массаж сердца.

Если нет улучшений в течение 30 секунд, то через пупочную вену вводится раствор адреналина в концентрации 0,01%.

При рождении ребенка в состоянии клинической cмepти реанимация длится 20 минут, если признаки жизни отсутствуют, то врачи прекращают проводить реанимацию. После реанимационных манипуляций ребенка помещают в палату интенсивной терапии.

Назначаются витамины, Викасол, Кокарбоксилаза, АТФ, глюконат кальция, инфузионная терапия.

При легкой степени патологии, новорожденного помещают в кислородную палату, при тяжелой – в кувез, обеспечивая покой, тепло и проводя антибиотикотерапию. Кормить малыша с легкой степенью асфиксии можно через 16 часов, при тяжелом течении патологии кормление начинают спустя сутки при помощи зонда.

Прогноз и последствия для ребенка, перенесшего асфиксию, зависят от степени тяжести и того как правильно и своевременно оказана первичная помощь. При увеличении оценки по шкале апгар по истечении 5 минут жизни, ставится благоприятный прогноз. Первый год жизни такой ребенок может быть гипер- или гипоактивным.

Его могут мучить судороги и гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия. Часть детей после данной патологии погибает.

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации.

Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.

После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.

Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек.

В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.

Профилактика

Следуя некоторым рекомендациям можно значительно снизить риск развития асфиксии плода. Прежде всего, необходимо исключить появление внутриутробной гипоксии плода. Для этого нужно:

  • вовремя проводить обследование развития эмбриона – УЗИ, наблюдение гинеколога, лабораторные исследования, КТГ
  • гулять на свежем воздухе, вдали от машин
  • отказаться от употрeбления алкогольных напитков и курения
  • принимать витаминные комплексы
  • следить за режимом сна и отдыха
  • правильно питаться.

Профилактика на этапе планирования беременности заключается в наблюдении у гинеколога, соблюдении его рекомендаций, прохождении полного обследования. Особенно важно это для женщин страдающих нарушениями эндокринной системы, инфекциями и хроническими заболеваниями.

Сестринское дело

Младенцу после асфиксии требуется обеспечение особых условий. Для этого родителям необходимо знать сестринский процесс – научно обоснованную технологию ухода за малышом.

Благодаря этим мероприятиям обеспечиваются правильные условия пребывания ребенка, способствующие улучшению его состояния.

Кроме того, сестринское вмешательство обеспечивает поддержку маме и папе новорожденного. Данный процесс включает:

  • Осведомление родителей о факторах, способствующих развитию удушья, течении патологии и прогнозах.
  • Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где пребывает пациент.
  • Проведение бережного ухода за ребенком, проведение процедуры, не беспокоя его и не перенося из кроватки.
  • Прослеживание состояния младенца и письменное протоколирование показателей дыхания, сердцебиения, давления, цвета кожи, тонуса и рефлексов, судорог, срыгиваний, рефлексов.
  • Наблюдение за диурезом, температурой, весом и документировать изменения. Произведение смены положения малыша, проведение туалета и гигиены, обеспечивание насыщенности кислородом.
  • Произведение санации трахеи и очищение дыхательных путей.
  • Оценивание результата лечения, внесение поправок в лечение, консультирование с врачом, выполнение его назначения.
  • Произведение сбора анализов для лабораторного исследования.
  • Слежение за обеспечением питания подходящим способом.
  • Взаимодействие с родителями, объяснение хода терапии, извещение о производимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
  • Разъяснение родителям важности проведения восстановительной терапии, контроля развития и способностей ребенка. Проведение с ним занятия, направленного на стимуляцию психической и физической активности.

После асфиксии ребенок наблюдается у невропатолога в течение двух лет. Также проводятся курсы лечения в санаториях и на курортах.

При проведении обследования, показавшего явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии, маленький пациент снимается с диспансерного учета.

2019-01-25admin


Сонник Автобус, к чему снится Автобус во сне видеть

Сонник Автобус, к чему снится Автобус во сне видеть К чему снится Автобус: толкование по 100 авторамСонник XXI векаАвтобус во сне к чему снится сновидцуАвтобус — увиденный во сне автобус, как правило, символизирует ваши успехи в деловой сфере, или предстоящую интересную и занимательную беседу, или возможность приятного времяпрепровождения...

25 05 2022 21:51:23

Чем лечить аллергический насморк: спреи, таблетки, препараты и народные средства

Чем лечить аллергический насморк: спреи, таблетки, препараты и народные средства Чем лечить аллергический насморк должен определить врач соответствующей квалификации после проведения необходимых диагностических процедур по выявлению конкретных аллергенов, на которые возникла реакция организма...

24 05 2022 5:23:21

Что делать если заложен нос, почему заложенность не проходит у взрослых

Что делать если заложен нос, почему заложенность не проходит у взрослых При всей кажущейся безобидности этого симптома, когда заложен нос, человек вынужден дышать ртом, создавая благоприятные условия для проникновения в организм патогенных микробов, к тому же это вызывает пересыхание слизистых оболочек и чувство постоянного дискомфорта...

23 05 2022 0:54:20

Большая польза от маленьких радостей

Большая польза от маленьких радостей Тем более, что время сейчас такое – осень, а осенью отчего-то многим тяжело...

22 05 2022 20:45:26

День рождения 21 марта какой знак зодиака

День рождения 21 марта какой знак зодиака Люди, чей день рождения 21 марта часто встречают непонимание со стороны окружающих, которые считают их не способными и не желающими вписываться в существующие социальные модели...

21 05 2022 21:41:21

Луна в Скорпионе – здоровье, ароматерапия, красота, фитнес

Луна в Скорпионе – здоровье, ароматерапия, красота, фитнес Особенно осторожны в эти дни должны быть женщины, ожидающие ребенка, так как самая минимальная нагрузка или стресс могут вызвать выкидыш, а то и преждевременные роды на большом сроке беременности...

20 05 2022 14:57:42

Оксиметазолин – капли в нос для детей и взрослых: инструкция и аналоги

Оксиметазолин – капли в нос для детей и взрослых: инструкция и аналоги Инструкция по применению проста, но ее следует придерживаться при использовании препарата, иначе осложнений не избежать...

19 05 2022 1:28:17

Лечение расстройств психофармакотерапия эффекты

Лечение расстройств психофармакотерапия эффекты Родственникам необходимо понимать, что лучше вложить деньги в длительную диагностику, нежели потом избавляться от сотни побочных эффектов...

18 05 2022 6:30:31

Духовные пpaктики: 5 медитаций для всех органов чувств

Духовные пpaктики: 5 медитаций для всех органов чувств Возьмём, к примеру, Maндалу...

17 05 2022 11:55:20

День рождения 7 октября какой знак зодиака

День рождения 7 октября какой знак зодиака Соответственно, они упopно стремятся к комaндному положению, дающему им право производить подобные перемены...

16 05 2022 1:11:17

Сонник Алтарь, к чему снится Алтарь во сне видеть

Сонник Алтарь, к чему снится Алтарь во сне видеть К чему снится Алтарь: толкование по 100 авторамСонник XXI векаАлтарь во сне к чему снится сновидцуАлтарь – Увиденный во сне алтарь предвещает вам радость, празднество, нечто доброе, получение ответа на интересующий вас вопрос...

15 05 2022 16:11:34

Суп фо бо, пошаговый рецепт с фото

Суп фо бо, пошаговый рецепт с фото Горячие и холодные, легкие и очень сытные, прозрачные и ...

14 05 2022 0:55:14

Цветы жизни: драма взросления в двух частях

Paбыню Мамушку и чернокожих служанок начала 1960-х разделяет почти век, но для консервативного Юга столетие – это ничто: здесь по-прежнему завещают горничных и нянек по наследству, оскорбляют в лицо, называя «негритосками», и считают источниками всевозможных болезней...

13 05 2022 4:35:45

Чем манит мегаполис

Чем манит мегаполис Сейчас я у той же бабушки, но уже взрослая и в меру самостоятельная...

12 05 2022 11:28:57

Чем промыть нос при заложенности и насморке (раствор, средства, препараты)

Чем промыть нос при заложенности и насморке (раствор, средства, препараты) С этими причинами легко справляется вода...

11 05 2022 8:55:42

Как научить ребёнка выговаривать «р&raquo

Как научить ребёнка выговаривать «р&raquo Так можно улучшить произношение ребёнка без помощи специалиста...

10 05 2022 8:24:12

Как защитить ребенка от солнца?

Как защитить ребенка от солнца? Но, несмотря на все это великолепие, иногда солнца нужно опасаться, особенно в жаркие летние дни и особенно деткам...

09 05 2022 2:24:36

Регидрон для детей: инструкция, применение, как разводить и пить, состав

Регидрон для детей: инструкция, применение, как разводить и пить, состав Ведь в первую очередь в таких случаях у малыша сильно обезвоживается организм и его нужно как можно скорее восполнить...

08 05 2022 9:45:30

Лунный календарь для маникюра в 2019 году

Лунный календарь для маникюра в 2019 году Но знаете ли вы о том, что даже состояние ногтей можно существенно улучшить, если при уходе за ними следовать рекомендациям Лунного календаря? Впрочем, если подумать, в этом нет ничего удивительного, ведь наши ногти напрямую отражают общее состояние нашего организма...

07 05 2022 22:28:42

Капли в нос Ноздрин: инструкция по применению, отзывы, состав

Капли в нос Ноздрин: инструкция по применению, отзывы, состав Благодаря наличию всех этих терапевтических свойств, капли в нос обладают таким широким спектром воздействия на самые различные патогенные микроорганизмы...

06 05 2022 3:50:24

Что делать если болит ухо: как лечить боль, лечение, лекарства, обезболивающие

Что делать если болит ухо: как лечить боль, лечение, лекарства, обезболивающие Недомогание может оказаться довольно серьезным и привести к нeблагоприятным последствиям...

05 05 2022 20:45:40

14 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 14 декабря

14 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 14 декабря Но почему именно 14 декабря выбрано в качестве даты для события? Зачем вообще отмечать этот праздник? Такие вопросы задают достаточно часто...

04 05 2022 15:40:29

Дети с синдромом Дayна: как помочь адаптироваться ребёнку

Дети с синдромом Дayна: как помочь адаптироваться ребёнку Позднее было выявлено, что он связан с генетическими нарушениями...

03 05 2022 16:21:28

Что родители должны дать детям в первую очередь

Что родители должны дать детям в первую очередь Именно игра способствует развитию мозга и является необходимым условием правильного развития ребенка...

02 05 2022 6:39:48

День рождения 3 марта какой знак зодиака

День рождения 3 марта какой знак зодиака Рожденные 3 марта обладают способностью не только увидеть целостную картину событий, но так же хорошо сфокусироваться даже на мельчайших деталях...

30 04 2022 21:25:11

Как отметить 11 лет свадьбы, сценарий свадьбы 11 лет совместной жизни

Как отметить 11 лет свадьбы, сценарий свадьбы 11 лет совместной жизни К моменту стальной свадьбы у супругов уже появится умение проявлять друг к другу большое уважение и взаимопонимания, уже не обращается никакое внимание на слабости и недостатки друг друга...

29 04 2022 17:16:30

Лечение уха в домашних условиях: как лечить, лекарства и народные средства

Лечение уха в домашних условиях: как лечить, лекарства и народные средства Для успешного устранения болезненности в этом органе необходимо выяснить, чем именно оно вызвано...

28 04 2022 19:58:25

Как подобрать цвет волос, в какой цвет покрасить, какой подойдет?

Как подобрать цвет волос, в какой цвет покрасить, какой подойдет? По цвету локонов люди делятся на брюнетов, блондинов и шатенов...

27 04 2022 22:25:41

Амоксиклав при ангине, гайморите у детей и взрослых, отзывы

Амоксиклав при ангине, гайморите у детей и взрослых, отзывы Что это за лекарствоАмоксиклав – это препарат, в состав которого входит антибиотик Амоксициллин и клавулановая кислота...

26 04 2022 7:41:56

День рождения 7 февраля какой знак зодиака

День рождения 7 февраля какой знак зодиака Тем не менее их отчаянные усилия жить согласно идеалам, а также хрупкие надежды на то, что другие охотно последуют их примеру, не всегда реалистичны...

25 04 2022 22:27:54

Ротовирусная инфекция

Ротовирусная инфекция Известно, что вирус активно размножается в желудочно-кишечном тpaкте, преимущественно в тонком кишечнике и выделяется в окружающую среду с калом...

24 04 2022 19:46:39

Поговорим о беременности

Поговорим о беременности Ответьте на следующие вопросы и выясните, какие ваши перспективы в отношении плодотворности...

23 04 2022 0:19:21

День энергетика в 2019 году какого числа

День энергетика в 2019 году какого числа День Энергетика в 2019 году какого числа – 22 декабря 2019 годаДень Энергетика в нашей стране был учрежден еще в 1966 году...

22 04 2022 8:46:41

Цитаты о смысле любви, Прикольные цитаты о любви

Цитаты о смысле любви, Прикольные цитаты о любви Прежде любовные интриги были увлекательно таинственны, теперь они увлекательно скандальны...

21 04 2022 2:23:48

Фарингит и тонзиллит: лечение, чем отличаются, основные отличия

Фарингит и тонзиллит: лечение, чем отличаются, основные отличия Фарингит и тонзиллит – это распространенные заболевания, которые схожи по своей клинической симптоматике...

20 04 2022 17:40:17

Как принимать антибиотик амоксициллин при ангине у взрослых и детей, отзывы

Потому как возбудители ангины – бактерии (бетагемолитический стрептококк и стафилококк), главным оружием в борьбе с ней выступают антибиотики...

19 04 2022 21:18:26

Камфорное масло: применение в ухо, инструкция, как лечить при отите, лечение

Камфорное масло: применение в ухо, инструкция, как лечить при отите, лечение Причиной воспаления ушей чаще всего является переохлаждение, сквозняк, сильный ветер...

18 04 2022 8:22:34

Как отучить ребенка спать с родителями, с мамой?

Как отучить ребенка спать с родителями, с мамой? Важно сделать этот переход незаметным для ребенка, чтобы не создать стрессовую для него ситуацию...

17 04 2022 10:44:28

День рождения 7 июня какой знак зодиака

День рождения 7 июня какой знак зодиака Однако в некоторых случаях их самоуверенность и харизма могут привести к разочарованию, поскольку, избранные на роль лидеров, рожденные 7 июня не вполне соответствуют ей...

16 04 2022 1:21:49

Сонник Ветчина, к чему снится Ветчина во сне видеть

Сонник Ветчина, к чему снится Ветчина во сне видеть К чему снится Ветчина: толкование по 100 авторамК чему снится Ветчина во снеВетчина – Есть ветчину во сне – значит, что вас могут предательски использовать...

15 04 2022 15:45:49

День рождения 20 ноября какой знак зодиака

День рождения 20 ноября какой знак зодиака Причиной возбуждаемого антагонизма обычно являются крайние взгляды этих людей и напористость в их отставании...

14 04 2022 2:39:56

Что мне дороже: любовь или обида

Слезы текут, текут, не переставая, — чувство своей ненужности, ни себе, ни ему, ни миру… Теоретически знаешь, что нужна Богу, но на пике обиды молиться не можешь… Колоссальная жалость к себе, потерянность, безысходность…Эти состояния сопровождали меня на протяжении всей нашей семейной жизни с завидной регулярностью, раз в полгода или чаще, от случая к случаю...

13 04 2022 14:43:27

Полипоз носа: симптомы, что это такое, лечение и диагностика

Полипоз носа: симптомы, что это такое, лечение и диагностика Однако чаще всего наросты никак не связаны с респираторными заболеваниями или аллергической реакцией...

12 04 2022 10:28:51

День рождения 19 февраля какой знак зодиака

День рождения 19 февраля какой знак зодиака Рожденные 19 февраля обычно достаточно пpaктичны, внимательны и прочно стоят на ногах...

11 04 2022 12:56:24

25 марта - какой праздник сегодня, Рожденные 25 марта

25 марта - какой праздник сегодня, Рожденные 25 марта Ранее (примерно с начала 2 века нашей эры) Благовещение рассматривалось исключительно как первый акт в христианской истории искупления, когда послушание Девы Марии уравновешивает непослушание Евы...

10 04 2022 9:29:53

А вы на шкаф залезьте

А вы на шкаф залезьте Но мне общаться с ним не очень хочется, потому что все разговоры у него сводятся к одной теме: время страшное, конец света вот-вот наступит, кругом одни враги...

09 04 2022 12:51:51

13 мая - какой праздник сегодня, Рожденные 13 мая

13 мая - какой праздник сегодня, Рожденные 13 мая С течением времени на берегах бухты развернулось масштабное строительство порта и города, который стал основной базой российского флота и стал называться Севастополь...

08 04 2022 15:38:42

Как похудеть при грудном вскармливании

Как похудеть при грудном вскармливании Тем более, что лишние килограммы вредят не только фигуре, но и здоровью...

07 04 2022 4:24:29

Капли от кашля для носа: применение, классификация

Капли от кашля для носа: применение, классификация Специалист, проведя адекватную оценку состояния больного, назначает грамотное лечение...

06 04 2022 4:21:56

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 ::