В ожидании ребенка > Валенсия
Валенсия    

В ожидании ребенка

В ожидании ребенка

Содержание статьи:

Риски мамочки и малыша

Благодаря высокому уровню современной медицины кесарево сечение для будущей мамочки почти так же безопасно, как естественные вaгинальные роды. Кесарево сечение относят к полостным операциям при этом, если сравнивать его с более серьезными видами хирургического вмешательства, можно отметить невысокую степень риска.

Поэтому кесарево сечение не опаснее стандартной процедуры удаления аппендикса или миндалин. Ребенку данный способ родоразрешения также не способен нанести никакого вреда, причем, когда необходимость хирургического вмешательства по ряду показаний очевидна, кесарево сечение является приоритетным и безопасным для малыша, нежели естественный путь появления на свет.

Способ родоразрешения не влияет и на оценки состояний новорожденных по шкале Апгар, они пpaктически идентичные. «Кесарят» вначале выдает лишь внешний вид, у них круглее головка, так как она не прошла через узкое прострaнcтво между костями таза матери в остальном же они не отличаются от тех малышей, которых мамочки родили своими силами.

Также при естественных родах слизь, скопившаяся в дыхательных путях малыша, выдавливается в процессе схваток, у ребенка, родившегося путем кесарева сечения, отмечается избыток подобной слизи, но ее впоследствии врач сможет благополучно удалить. При хирургическом вмешательстве малыш может получить незначительные царапины, а вот серьезные травмы, которые иногда случаются при обычных родах, ему не грозят.

Показания к проведению кесарева сечения

Зачастую женщина вплоть до самых родов не может точно сказать, какое родоразрешение ей предстоит. Однако существуют очевидные медицинские показания к плановому кесареву сечению, когда заранее определяется даже дата его проведения. Мамочке предстоит перенести кесарево сечение, если:

  • • Предыдущие роды у нее завершились хирургическим вмешательством, и в настоящую беременность присутствуют причины, которые вызвали операцию в прошлый раз (наличие хронических болезней, патологии матки).
  • • Ранее она перенесла кесарево сечение, при котором был сделан классический вертикальный разрез. Поэтому теперь при естественных родах в процессе схваток может произойти разрыв матки по вертикальному шраму, который ко всему прочему, может проходить не в том направлении, как на коже живота.
  • • У малыша есть определённые отклонения в развитии, патологии или заболевания, при котором проводить вaгинальные роды слишком рискованно.
  • • У нее сахарный диабет, и поэтому придется рожать раньше срока, когда шейка матки еще не успеет подготовиться к родам.
  • • Наличествуют иные заболевания: сердечно-сосудистые, дыхательной системы, и доктор считает, что в подобной ситуации роды естественным путем могут представлять опасность.
  • • Она ВИЧ-инфицирована, и при естественных родах ребенок может заразиться.
  • • У нее обнаружен гepпeс, причем в активной фазе, при которой влагалище и шейка матки поражены.
  • • Был поставлен диагноз — предлежание плаценты. При подобном положении плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие шейки матки. В этой ситуации схватки способны спровоцировать кровотечение, преждевременное отделение плаценты.
  • • Произошла отслойка плаценты. Жизнь ребенка в подобном случае подвергается опасности, так как плацента полностью или значительно отделилась от стенки матки.
  • • Отмечается диспропорция между размером головы малыша и шириной таза мамочки, при которой у ребенка не получится появиться на свет естественным путем.
  • • У нее имеются проблемы с давлением, заболевания почек, которые могут в значительной степени осложнить роды.
  • • Плод располагается в утробе неправильно, выявлено тазовое или поперечное положение в этом случае роды либо невозможны, либо затруднены.

Врач может назначить кесарево сечение незадолго до начала схваток, если возникнет необходимость срочного извлечения ребенка, и когда не будет оставаться времени на индукцию родов либо если возникнут такие обстоятельства, при которых мамочка и малыш не сможет выдержать нагрузок, сопровождающих роды. Какие это ситуации:

  • • «Перенашивание» плода, когда по срокам беременность находится на 42 неделе и более. И для малыша подобные условия становятся неприемлемыми.
  • • Эклампсия (преэклампсия), которую не представляется возможным вылечить.

Также медицинские показания к проведению кесарева сечения могут возникнуть во время самих родов.

  • • Когда при родоразрешении на протяжении длительного времени, а именно в течение 14–16 часов и более активной родовой деятельности, отсутствует прогресс, то есть шейка матки недостаточно быстро раскрывается.
  • • Если значительно затянулся период потуг.
  • • У плода отмечаются угнетённые состояния (врачи выявляют их путем специального мониторинга).
  • • Произошло выпадение пуповины она пережимается и к малышу перестает поступать кислород.
  • • Матка разорвалась, и возникла угроза жизни ребенку.

В любом случае, если врач назначает кесарево сечение, вы должны знать, что послужило этому и есть ли у вас иные возможности.

Как проводится кесарево сечение

При вaгинальных родах женщина принимает активное участие, чего не скажешь о кесаревом сечении мамочка может лишь мopaльно подготовиться к нему (даже если в планах у нее рожать естественным путем), узнать необходимую информацию о том, как его будут проводить, и что за этим последует. Женщину при подобном родоразрешении ничто не отвлекает (нестерпимая боль, потуги), поэтому она, сохраняя спокойствие, может радоваться появлению малыша на свет.
«Сценарий» операции

  1. • Предварительно женщина должна побрить нижнюю часть живота (если операция экстренная, то это могут сделать прямо в операционной), подобную область врач обработает антисептическим раствором.
  2. • В мочеиспускательный канал вводится катетер, дабы «осушить» мочевой пузырь и изолировать его из зоны операции.
  3. • Стерильной тканью завешивают живот. На уровне плеч пациентки устанавливают перегородку, дабы она не видела неприятных моментов операции, например, когда врач будет делать разрез.
  4. • Устанавливают капельницу, с ее помощью в ходе операции будут вводиться препараты, жидкости.
  5. • Делают анестезию, в результате которой нижняя часть тела теряет чувствительность, при этом будущая мамочка остается в сознании. В особенных случаях могут дать общий наркоз.
  6. • Основная задача роженицы – сохранить спокойствие, не паниковать, принимать ситуацию такой, какая она есть.
  7. • После того как анестезия подействует (врач в этом должен убедиться), на животе делают надрез. Он будет располагаться над волосяным покровом лобка (на уровне бикини). При этом болевых ощущений не будет, у роженицы сложится впечатление, будто ее «расстегнули».
  8. • Затем врач сделает второй разрез, на этот раз на самой матке. Будет виден плодный пузырь. Если он до данного момента не разорвался, из него oтcocут жидкость.
  9. • Малыша вынут щипцами или руками мамочка сможет почувствовать тянущие ощущения, так как в это время врач будет давить на матку.
  10. • Затем из носика и ротика малыша удалят лишнюю слизь, и роженица услышит его первый крик. Если позволит пуповина (она будет достаточной длины) к мамочке поднесут ее чадо, чтобы она смогла на него полюбоваться.
  11. • Далее, последует стандартная процеДypa – пуповину пережимают и перерезают. Затем с малышом проведут такие же манипуляции, что и после естественных родов. Далее, удаляется плацента.
  12. • После осмотра внутренних пoлoвых органов, будет произведено зашивание разреза. Матку при этом зашьют специальными нитками, которые со временем сами рассосутся, а вот на живот положат хирургический шов.
  13. • В капельницу могут добавить окситоцин, этот препарат уменьшит кровотечение.

Восстановительный период после кесарева сечения

После подобного способа родоразрешения женщине придется восстанавливаться одновременно после хирургического вмешательства (как после любой другой полостной операции) и после самих родов.

  1. • Роженице придется испытать неприятные ощущения, которые возникают и при вaгинальных родах:
    • • Схваткообразные боли в области живота
    • • Гормональные изменения
    • • У нее так же будут выделяться лохии
    • • Набухать гpyди
    • • Отмечаться повышенная утомляемость.
    • • Пока будет действовать анестезия, за мамочкой продолжится тщательное медицинское наблюдение. В этот момент (поскольку используются различные препараты для анестезии) женщина будет испытывать различные ощущения, начиная от озноба и заканчивая повышенной чувствительностью к температурным изменениям.
    • • Время восстановления после анестезии также может варьироваться одни отходят за несколько часов, другие переживают последствия анестезии несколько суток. Процесс «оживления» начинается с пальцев ног.
    • • Когда анестезия перестанет действовать, роженица почувствует болевые ощущения в области разреза их сила будет зависеть от нескольких факторов:
      • • Особенностей болевого порога
      • • Числа кесаревых сечений, которые женщина успела перенести
      • • Если это первая операция, то ей нужно быть готовой к тому, что боли будут сильнее, чем в других случаях. Но пугаться не стоит, при необходимости могут дать обезболивающие препараты.
      • • Когда появится молоко, необходимость в подобных медикаментах может совсем пропасть. Часто боли в области разреза могут беспокоить несколько недель, в этом случае можно проконсультироваться с врачом, относительно приема «слабых» обезболивающих средств. Также в это время будет рекомендовано воздержаться от поднятия тяжестей, дабы лишний раз не беспокоить рану.
      • • После операции мамочка может столкнуться с таким симптомом, как тошнота (она может сопровождаться даже рвотой). Ей в этом случае пропишут противорвотный препарат.
      • • Также после хирургического вмешательства она будет ощущать слабость, и это совершенно естественно, ведь операция сопровождалась потерей крови.
      • • Периодически будут проверяться основные жизненные показатели роженицы (давление, температура, пульс), выделения, высота матки, состояние капельницы и мочевого катетера (его вынут вскоре после операции, при этом мамочка может столкнуться с новой трудностью – проблемой с мочеиспусканием). Через 12–24 часа после кесарева сечения появятся болевые ощущения из-за сокращения матки.
      • • В течение суток после операции женщина будет возвращаться к обычной диете. Сейчас многие врачи родильных домов придерживаются мнения, что кушать мамочка должна начать как можно скорее, примерно через 6 часов после операции. Результаты исследований показали, что в этом случае у женщины раньше наступит первый стул. Первые дни роженица будет придерживаться строгой диеты, включая в свой рацион исключительно легкую, свободно переваривающуюся пищу. Само кесарево сечение, применение анестезии, не лучшим образом сказываются на функционировании кишечника, замедляя его работу поэтому мамочке нужно быть готовой к тому, что первый стул случится лишь через 2–3 суток после родов. При этом сильную боль могут провоцировать скопившиеся газы в кишечнике. Если у мамочки возникнут подобные проблемы, ей могут назначить слабительное средство, aнaльную свечу или маленькую клизму.
      • • Роженице могут порекомендовать совершать несложные упражнения прямо на больничной кровати: шевеление пальцами ног, сгибание ступней, перевороты с бока на бок, выпрямление согнутых в коленях ног. Подобная разминка, а также ношение специальных эластичных чулок, предотвратят образование тромбов, улучшат кровообращение.
      • • Вставать разрешат лишь спустя 8 часов, а в некоторых случаях спустя сутки после операции. Медсестра поможет совершить первые движения (сесть, встать на ноги, сделать первые шаги). Изначально подобные манипуляции будут сопровождаться болевыми ощущениями, и придётся все время опираться на что-то. Однако это временные трудности. Швы снимут через 4–5 дней. Когда мамочку переведут в послеродовое отделение, ей принесут ребенка, но брать на руки не разрешат. Придется приспосабливаться и во время кормления класть малыша таким образом, чтобы не тревожить шов.
      2019-12-03admin

      
      Макияж для блондинок с гoлyбыми, карими, зелеными глазами, свадебный

      Макияж для блондинок с гoлyбыми, карими, зелеными глазами, свадебный При его нанесении стоит учитывать способность пигмента визуально менять оттенок в преломлении лучей...

      03 10 2022 20:17:34

      Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы

      Детский грим: рисунки, расцветки и краски, советы Содержание статьи:Как это всё устроено?Главное – желание ребёнка...

      02 10 2022 12:51:48

      Как разогнать метаболизм для похудения: пpaктические советы из личного опыта

      Как разогнать метаболизм для похудения: пpaктические советы из личного опыта Если у кого-то из близких родственников наблюдается склонность к полноте, скорее всего, низкий обмен веществ заложен генетически...

      01 10 2022 11:31:42

      Аденоиды: что это такое, симптомы у детей, признаки воспаления, причины

      Аденоиды: что это такое, симптомы у детей, признаки воспаления, причины Симптомы аденоидов у детей часто одни и те же – затрудненное дыхание, частые простуды и затяжные риниты...

      30 09 2022 12:44:59

      Сонник Вишни, к чему снятся Вишни во сне видеть

      Сонник Вишни, к чему снятся Вишни во сне видеть К чему снится Вишни: толкование по 100 авторамСонник XXI векаВишни во сне к чему снятсяВишни – Есть во сне вишню – к радости и прибыли, спелую – к благополучию, неспелую или кислую – к удаче или получению обещаний, гнилые вишни часто снятся к клевете...

      28 09 2022 18:39:35

      Сонник Вилы, к чему снятся Вилы во сне видеть

      Сонник Вилы, к чему снятся Вилы во сне видеть К чему снится Вилы: толкование по 100 авторамК чему снятся Вилы во снеВилы – Вилы во сне сулят борьбу за лучшую долю, которая потребует от вас огромных усилий, как физических, так и душевных...

      27 09 2022 11:40:52

      Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно

      Что лучше есть на завтpaк: полезно, правильно От того, что вы ели на завтpaк, зависит ваша работоспособность в течение всего дня...

      26 09 2022 3:21:12

      Дары волхвов: почему я решила подарить детям на Рождество только по 3 подарка

      Дары волхвов: почему я решила подарить детям на Рождество только по 3 подарка Я считала, что раз у меня дети, то я должна устроить им праздник, — и ездила по пробкам, тратила деньги и кричала из-за беспорядка дома, — ради того, чтобы устроить детям «волшебное рождественское утро»...

      25 09 2022 16:45:14

      Каштан от гайморита: лечение, противопоказания, как можно лечить

      Каштан от гайморита: лечение, противопоказания, как можно лечить Для приготовления лечебных составов используются не только плоды, но и листья, древесина, цветы и семена...

      24 09 2022 8:22:29

      Сколько идут выделения после родов?

      Сколько идут выделения после родов? Лохии (научное название этого явления) – это один из важных сигналов организма о происходящий процессах...

      23 09 2022 3:23:16

      Сонник Бриться, к чему снится Бриться во сне видеть

      Сонник Бриться, к чему снится Бриться во сне видеть К чему снится Бриться: толкование по 100 авторамК чему снится Бриться во снеБритье – бриться – Если вы наблюдаете за бритьем в своем сновидении, то в действительности вознамеритесь осуществить какое то перспективное дело, но у вас не хватит запала, чтобы достичь успеха...

      22 09 2022 9:31:33

      Что делать если болит ухо: как лечить боль, лечение, лекарства, обезболивающие

      Что делать если болит ухо: как лечить боль, лечение, лекарства, обезболивающие Недомогание может оказаться довольно серьезным и привести к нeблагоприятным последствиям...

      21 09 2022 17:36:24

      Батюшка не танцует! »

      Батюшка не танцует! » И правда, а когда же он тогда постится, молится и спасает душу? Священнослужителю человеческое чуждо или нет?За двадцать лет жизни в Церкви я полюбила непосредственность в людях больше других добродетелей...

      20 09 2022 8:21:17

      ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение|

      ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение| Именно поэтому его важно вовремя диагностировать и начать адекватное лечение...

      19 09 2022 3:50:27

      Человек должен задуматься, кому он хочет помочь

      Человек должен задуматься, кому он хочет помочь А сразу три победительницы конкурса «Мисс Россия» (2012 – Елизавета Голованова, 2013 – Эльмира Абдразакова и 2015 – София Никитчук) в течение трех дней поочередно присутствовали на проекте, общались с участниками акции и беседовали по телефону с теми, кто перечислил средства нуждающимся в помощи детям...

      18 09 2022 4:55:29

      Дефицит веса у грудных детей

      Дефицит веса у грудных детей Содержание статьи:Чем опасен дефицит весаДефицит веса, чреват развитием тяжёлых осложнений у ребёнка, ведь он постоянно растёт, а пища, является источником элементов, необходимых для роста...

      17 09 2022 15:29:46

      Сонник Бык, к чему снится Бык во сне видеть

      Сонник Бык, к чему снится Бык во сне видеть К чему снится Бык: толкование по 100 авторамСонник XXI векаБык во сне к чему снится сновидцуБык — видеть во сне быка на пастбище – к прибыли и материальному благополучию, в стойле – к семейному счастью и благополучию, мычание быка – предвестие о предстоящей опасности, нападение быка – к счастью в любви...

      16 09 2022 18:24:51

      День рождения 3 февраля какой знак зодиака

      День рождения 3 февраля какой знак зодиака Эта последняя область представляет для них «страстное хобби», которому посвящаются многие часы в течение всей рабочей недели...

      15 09 2022 19:27:39

      Катаральная ангина: симптомы и лечение, как лечить антибиотиками у детей

      Катаральная ангина: симптомы и лечение, как лечить антибиотиками у детей Причиной развития этой болезни становятся различные патогенные бактерии...

      14 09 2022 5:32:42

      Сонник Бюcтгальтер (лифчик), к чему снится Бюcтгальтер (лифчик) во сне видеть

      К чему снится Бюcтгальтер (лифчик): толкование по 100 авторамСонник XXI векаБюcтгальтер (лифчик) во сне к чему снится сновидцуБюcтгальтер – Примерять во сне бюcтгальтер – предупреждение: вы идете по неправильному пути лжи и обмана, мужчину такой сон также может предупреждать о последствиях его необдуманных решений и поступков...

      13 09 2022 2:25:42

      День рождения 8 августа какой знак зодиака

      День рождения 8 августа какой знак зодиака Каждое изменение, каждая новая роль тщательно изучаются, и, таким образом, им может быть гарантирован едва ли не стопроцентный успех...

      12 09 2022 22:15:32

      28 лунный день, Двадцать восьмые лунные сутки

      28 лунный день, Двадцать восьмые лунные сутки Камни: арагонит, анадалузин, хризопразСчастливый день недели 28 лунного дня: воскресенье...

      11 09 2022 10:11:28

      Когда при беременности начинается токсикоз

      Когда при беременности начинается токсикоз Все зависит от особенностей нервной системы пациентки, состояния ее здоровья до беременности, типа питания и прочих факторов...

      10 09 2022 12:27:45

      Свекла и уксус от ангины: как вылечить ангину народными средствами

      Лечение ангины свеклойОдно из самых лучших народных средств от ангины – свекла...

      09 09 2022 18:40:38

      Сонник Вода, к чему снится Вода во сне видеть

      Сонник Вода, к чему снится Вода во сне видеть К чему снится Вода: толкование по 100 авторамСонник XXI векаВода во сне к чему снится сновидцуВода — видеть чистую воду – к благополучию, мутную – к печали, зеленую – к повышению в должности, продвижению по службе, студеную – к крепкому здоровью...

      08 09 2022 16:57:57

      Регидрон для детей: инструкция, применение, как разводить и пить, состав

      Регидрон для детей: инструкция, применение, как разводить и пить, состав Ведь в первую очередь в таких случаях у малыша сильно обезвоживается организм и его нужно как можно скорее восполнить...

      07 09 2022 21:45:51

      Сонник Акробат, к чему снится Акробат во сне видеть

      Сонник Акробат, к чему снится Акробат во сне видеть К чему снится Акробат: толкование по 100 авторамСонник XXI векаАкробат во сне к чему снится сновидцуАкробат – Увидеть во сне представление акробатов — означает, что вас могут ожидать неприятности как на работе, так и дома...

      06 09 2022 10:26:25

      Чего мы хотим от своих детей

      Чего мы хотим от своих детей Обретая ребёнка, родители обычно мечтают, чтобы он соединил в себе все хорошие черты и у него не было бы недостатков...

      05 09 2022 9:53:53

      Пригласительные на свадьбу своими руками

      Пригласительные на свадьбу своими руками Поговорим о том, какими они бывают и как их делать...

      04 09 2022 19:39:44

      25 января - какой праздник сегодня, Рожденные 25 января

      25 января - какой праздник сегодня, Рожденные 25 января Именно поэтому, она была поставлена дианонисой в один из храмов Рима и выполняла все церковные обязанности с огромным рвением...

      03 09 2022 9:12:11

      Как улучшить обоняние носа: чем восстановить, народные средства, препараты

      Как улучшить обоняние носа: чем восстановить, народные средства, препараты Обонятельная дисфункция может быть врожденной или приобретенной...

      02 09 2022 4:31:34

      Лимонные пирожные, пошаговый рецепт с фото

      Лимонные пирожные, пошаговый рецепт с фото Ассортимент пирогов ...

      01 09 2022 11:41:57

      Как выбрать чай Улун

      Как выбрать чай Улун ), Как ни парадоксально, но именно тогда изготовление и продажа ферментированных чаёв находились под запретом...

      31 08 2022 2:51:37

      День рождения 3 января какой знак зодиака

      День рождения 3 января какой знак зодиака Однако подобная преданность делу создает им определенные трудности например, когда что-то не получается, они просто не желают этого признавать – поражение для них хуже cмepти...

      30 08 2022 17:52:20

      Британские ученые доказали

      Британские ученые доказали И тут — какой-то дед...

      29 08 2022 10:53:38

      День рождения 14 августа какой знак зодиака

      День рождения 14 августа какой знак зодиака Первый тип включает в себя хаpaктерные черты своего века – его стиль, философию, сильные и слабые стороны...

      28 08 2022 0:57:36

      Сценарий дня рождения ребенка, Как отметить

      Сценарий дня рождения ребенка, Как отметить Одновременно с этим это событие является семейным праздником...

      27 08 2022 18:40:52

      Как выбрать фотографа на свадьбу

      Как выбрать фотографа на свадьбу Амортизация профессиональной аппаратуры требует огромных финансовых вложений, что должно отражаться на цене снимков...

      26 08 2022 8:44:28

      Новогодние подарки: что подарить близким

      Новогодние подарки: что подарить близким При выборе подарка каждый человек стремиться удивить и порадовать...

      25 08 2022 10:54:32

      Как вылечить кашель: способы лечения, чем правильно лечить у взрослых, что делать

      Как вылечить кашель: способы лечения, чем правильно лечить у взрослых, что делать Если же кашель не осложнен, то можно попробовать вылечить его самостоятельно, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом и находясь все это время под его наблюдением...

      24 08 2022 21:31:58

      Особенности пребывания мамочек в роддоме в первое время после родов

      Особенности пребывания мамочек в роддоме в первое время после родов В такой обстановке женщина держится более уверенно, что положительно влияет на процесс родов...

      23 08 2022 18:20:27

      Компот из кабачков со вкусом ананаса на зиму

      Компот из кабачков со вкусом ананаса на зиму В таком случае, предлагаем вашему вниманию компот из кабачков со вкусом ананаса, который прекрасно освежает и радует необычным сочетанием вкусового букета...

      22 08 2022 5:28:31

      Астрологический прогноз на 2019 год

      Астрологический прогноз на 2019 год год почти уже остался в прошлом, поэтому уже сейчас мы можем позволить себе освободиться для того чтобы стать тем, кем мы являемся на самом деле...

      21 08 2022 16:19:35

      26 января - какой праздник сегодня, Рожденные 26 января

      26 января - какой праздник сегодня, Рожденные 26 января А «китайским» он стал по той причине, что его появление ознаменовалось именно открытиями, сделанными китайцами...

      20 08 2022 4:30:38

      10 вариаций на тему помощи, или Какой бывает помощь

      10 вариаций на тему помощи, или Какой бывает помощь Вот десять способов помочь, которые «работают» в разных ситуациях...

      19 08 2022 13:37:19

      11 августа - какой праздник сегодня, Рожденные 11 августа

      11 августа - какой праздник сегодня, Рожденные 11 августа Раньше в честь праздника коренные жители Зимбабве предпочитали готовить богатый стол...

      18 08 2022 15:15:33

      Бpaк - это постоянное творчество

      А после — ответы на более конкретные и специфические вопросы читателей, почитателей ее книг...

      17 08 2022 13:51:23

      44 года какая свадьба, годовщина свадьбы 44 года как называется

      44 года какая свадьба, годовщина свадьбы 44 года как называется И конечно, этот день несет в себе особый смысл и символическое значение...

      16 08 2022 16:10:46

      Чего хотят феминистки

      Чего хотят феминистки Феминистки и ученые выделяют в истории женского движения три «волны»...

      15 08 2022 3:13:11

      Еще:
      Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 ::