Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т > Валенсия
Валенсия    

Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т


Хронический тонзиллит – длительно текущее воспаление небных миндалин, возникающее на фоне перенесенной ангины или других инфекций, сопровождающихся воспалением слизистых оболочек ротовой полости (скарлатина, дифтерия, корь). Значительно реже хронический тонзиллит развивается как самостоятельное заболевание.

Особенности хронического воспаления

Небные миндалины участвуют в формировании иммунологических защитных реакций организма. Наибольшая их активность отмечается в детском возрасте, когда воспалительные процессы в миндалинах ведут к выработке устойчивого иммунитета.

Однако часто повторяющиеся бактериальные инфекции тормозят формирование иммунитета и становятся причиной хронического тонзиллита.

При нормальном течении физиологических процессов инфекционные микроорганизмы проникают в миндалины, где они распознаются клетками иммунной системы. В результате запускается ряд иммунологических реакций, направленных на формирование иммунитета.

Болезнетворная флора уничтожается клетками иммунной системы (макрофагами) непосредственно в тканях миндалин.

Если иммунная система по тем или иным причинам не справляется с подавлением инфекции, развивается острое воспаление миндалин – ангина. Хронический тонзиллит возникает, как правило, на фоне перенесенной ангины.

При этом воспалительные процессы не исчезают полностью, а просто ослабевают, приобретают хроническую форму.

Выделяют следующие причины хронического тонзиллита:

  • перенесенная ангина (острый тонзиллит) в случае несвоевременного лечения или неграмотной антибиотикотерапии
  • частые фарингиты (воспаление горла), которые не лечатся должным образом
  • наличие хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке (кариес, болезни десен, хронический синусит, гайморит, аденоидит)
  • стойкое нарушение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, увеличением нижних носовых paковин, разрастанием аденоидной ткани, полипов.

Хронический тонзиллит у взрослых и детей обычно развивается на фоне ослабленного иммунитета, нередко становится предшественником или, наоборот, следствием аллергических заболеваний.

Возбудителями хронического тонзиллита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, моpaкселла, гемофильная палочка, вирусы гepпeса, Эпштейна-Барр, Коксаки, аденовирусы, xлaмидии, грибы, микоплазмы. Но чаще всего при хроническом тонзиллите выявляется β-гемолитический стрептококк или смешанная ассоциация стрептококка и стафилококка.

Основные общие симптомы хронического тонзиллита:

  • болезненность при надавливании и увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов
  • немного повышенная температура, сохраняющаяся длительно
  • затруднение дыхания и глотания, обусловленное разрастанием тканей миндалин
  • неприятный запах из ротовой полости
  • быстрая утомляемость, постоянная слабость.

При визуальном осмотре можно заметить следующие местные признаки:

  • покраснение и отечность небных дужек, их утолщение
  • спайки из рубцовой ткани между небными дужками и миндалинами
  • увеличение размеров миндалин
  • рыхлую ткань миндалин, или, наоборот, уплотненные миндалины с рубцовыми изменениями
  • жидкий гной или пробки в лакунах миндалин – скопления беловатых творожистых масс, которые самостоятельно выделяются из миндалин.

Диагноз хронический тонзиллит врач ставит при наличии двух и более перечисленных местных признаков воспаления.

Последствия

На вопрос, чем опасен хронический тонзиллит, врачи отвечают однозначно: постоянным присутствием в организме инфекционного очага. Это приводит к снижению иммунитета, склонности к частым респираторным, стоматологическим и другим заболеваниям.

Разрастание тканей миндалин вызывает нарушение дыхания, затруднение глотания, изменение тембра голоса.

Длительно текущее воспаление также может спровоцировать различные осложнения. Заболеваний, непосредственно или косвенно связанных с хроническим тонзиллитом, достаточно много. Среди них:

  • дерматологические болезни (экзема и псориаз, полиморфная экссудативная эритема)
  • болезни мочепoлoвoй системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит)
  • поражение периферических нервов (радикулит, плексит)
  • ревматизм и системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит.

Тяжелое хроническое воспаление нередко становится показанием к удалению небных миндалин.

В международной классификации болезней (мкб 10) хронический тонзиллит выделен в отдельную нозологическую единицу и имеет код J35.0.

Выделяют три формы хронического тонзиллита:

  • компенсированная – обострение лечится консервативно, но при малейшем провоцирующем факторе (например, переохлаждении) воспаление возобновляется
  • декомпенсированная – полностью воспалительные процессы не проходят, ухудшается самочувствие, развиваются общие симптомы тонзиллита, возможны осложнения
  • субкомпенсированная – переходная форма между компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом.

Хронический компенсированный тонзиллит сопровождается только местными проявлениями – умеренными болями в горле, незначительным воспалением миндалин. То есть гланды компенсируют воспалительный процесс и пусть не в полной мере, но справляются со своими функциями, из-за чего общих реакций не возникает.

Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита хаpaктеризуется появлением общих симптомов болезни и частыми обострениями, при этом воспаление протекает в легкой форме, не вызывает осложнений.

Хронический декомпенсированный тонзиллит проявляется не только местными признаками, но и общими нарушениями:

  • частыми, тяжело протекающими обострениями
  • паратонзиллитами (воспаление вокруг небных миндалин)
  • паратонзиллярным абсцессом
  • воспалениями уха и носа
  • заболеваниями других внутренних органов (сердечно-сосудистой, мочепoлoвoй систем).

Диагностика

Диагностику и лечение хронического тонзиллита проводит оториноларинголог. Основным диагностическим мероприятием является визуальный осмотр глотки и миндалин.

Дополнительно доктор может выписать направление на общий анализ крови, анализ на антитела к стрептококку и другие.

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями. И чем раньше будет начато лечение, тем лучше.

Основная сложность своевременной терапии в том, что компенсированный тонзиллит проявляется незначительными местными симптомами, и пациент долго не обращается к доктору (что особенно хаpaктерно для взрослых людей, которые привыкли переносить простудные заболевания на ногах).

Лечение хронического тонзиллита может проводиться консервативно или хирургическим путем. Решение о способе терапии принимает врач совместно с пациентом, учитывая степень тяжести воспаления, наличие противопоказаний к оперативному вмешательству и прочие факторы.

Консервативная терапия

Консервативное местное лечение включает:

  • промывание лакун миндалин для удаления инфицированных пробок антибактериальным или антисептическим раствором (проводится в условиях больницы)
  • полоскание горла раствором фурацилина, травяными настоями (ромашки, календулы, шалфея)
  • орошение глотки спреями с антибактериальными и антисептическими компонентами (Стопангин, Тантум Верде).

Для промывания лакун миндалин используются антисептические, антибактериальные, противогрибковые или противоаллергические растворы, ферменты. ПроцеДypa проводится специальным оборудованием (аппарат «Тонзилор»), позволяющим не только промыть лакуны, но и провести отсасывание патологического содержимого при необходимости.

Промывание лакун, наряду с применением местных и системных препаратов, позволяет снять воспалительные процессы и улучшить состояние тканей миндалин, уменьшить их размеры, сократить число рецидивов.

Для приема внутрь назначаются:

  • антигистаминные таблетки, кальция глюконат, аскорбиновая кислота (для уменьшения отека воспаленных тканей, снижения чувствительности организма)
  • иммуномодуляторы (Рибомунил, Бронхо-Мунал, ИРС-19, Левомизол)
  • антибиотики (при обострении воспалительных процессов).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия относится к вспомогательным методам лечения и проводится в период ремиссии. Чаще всего при хроническом тонзиллите прибегают к процеДypaм:

  • лазеротерапии (достигается антибактериальный и противовоспалительный эффект)
  • коротковолнового УФ излучения на ткани горла и ротовой полости
  • ультразвукового воздействия на миндалины
  • микроволновой терапии
  • электрофореза
  • индуктометрии.

Чтобы не допустить обострения, консервативную терапию рекомендуется проводить не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение

Зачастую хирургическое лечение назначают при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Обязательными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • неэффективность консервативной терапии
  • обострения, возникающие чаще 2–4 раз в год
  • осложнения, угрожающие здоровью (паратонзиллит, поражение почек и сердца, сепсис).

Хирургическое лечение проводится различными методами, среди которых:

  • полное удаление миндалин
  • частичная резекция разросшихся тканей (позволяет существенно снизить количество обострений)
  • гальванокаустика и диатермокоагуляция (в настоящее время применяются редко)
  • лазерная тонзиллэктомия или лакунотомия
  • ультразвуковая тонзиллэктомия
  • криодеструкция (замораживание жидким азотом).

Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:

  • острые инфекции
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • почечная недостаточность
  • гемофилия
  • декомпенсированная форма сахарного диабета
  • туберкулез
  • последние месяцы беременности.

Что еще полезно знать?

У многих родителей возникает вопрос, стоит ли делать операцию ребенку, ведь миндалины являются своеобразными защитными воротами, препятствующими проникновению инфекции в организм. Но важно понимать, что при хроническом тонзиллите миндалины не могут выполнять защитные функции и сами по себе являются постоянным источником инфекции, а длительно протекающее воспаление может вызвать опасные последствия.

Еще один вопрос, который многих беспокоит: заразен или нет хронический тонзиллит. Клиническими исследованиями было доказано, что хронический тонзиллит не передается, то есть заболевание опасно только для пациента, но не для окружающих.

Хроническое воспаление у беременных

Болезнь достаточно часто обостряется у беременных женщин, что связано со снижением функций иммунной системы. Симптомы воспаления миндалин у беременной женщины не отличаются от обычных симптомов заболевания, включают:

  • боль и ощущение кома в горле
  • общее недомогание
  • повышенная температура
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

При появлении подобных симптомов женщине нужно сразу обращаться к доктору, поскольку хронический тонзиллит при беременности может привести к серьезным отклонениям в развитии плода, выкидышу или преждевременным родам. После подтверждения диагноза врач назначит медикаментозное лечение, позволяющее купировать обострение.

Самостоятельное лечение хронического тонзиллита у беременной женщины недопустимо.

Профилактика

В основе профилактики хронического тонзиллита лежат мероприятия, направленные на повышение местного и общего иммунитета. Это:

  • прием иммуностимулирующих средств (Имудон, Иммунал) и витаминно-минеральных комплексов
  • закаливание
  • умеренные физические нагрузки
  • рациональное питание
  • отказ от вредных привычек
  • своевременное лечение острого тонзиллита, синуситов, отитов, кариеса и болезней десен
  • выполнение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, хаpaктеризующееся длительным и упopным течением. Отсутствие лечения может спровоцировать тяжелые последствия – нарушения в работе сердца, почек и других жизненно важных органов. Поэтому лечение хронического тонзиллита должно проводиться обязательно.

И неотъемлемой составляющей терапии должно стать укрепление иммунитета. Без повышения защитных сил организма достичь стойкой ремиссии хронического тонзиллита очень сложно.

2019-02-26admin



Сокращение матки после родов

Сокращение матки после родов Но бывает и так, что матка после родов плохо сокращается, а то и не сокращается вовсе, и это уже называется серьезным осложнением...

06 12 2021 15:22:13

Свекла и уксус от ангины: как вылечить ангину народными средствами

Лечение ангины свеклойОдно из самых лучших народных средств от ангины – свекла...

05 12 2021 15:28:34

Куда пойти после коррекционной школы? примеры

Куда пойти после коррекционной школы? примеры С самого рождения родители вынуждены задумываться о дальнейшей жизни малыша, включая его образование...

04 12 2021 7:39:52

Чтоб даже в будущем по ленинградцам равнялся самый смелый человек

Чтоб даже в будущем по ленинградцам равнялся самый смелый человек 27 января наша семья отмечает две памятные даты — день снятия блокады Ленинграда в 1944 году и совпадающий с ним Международный день памяти жертв Холокоста, установленный ООН в честь освобождения в этот день узников Освенцима советскими войсками...

03 12 2021 4:59:35

Сонник Бюcтгальтер (лифчик), к чему снится Бюcтгальтер (лифчик) во сне видеть

К чему снится Бюcтгальтер (лифчик): толкование по 100 авторамСонник XXI векаБюcтгальтер (лифчик) во сне к чему снится сновидцуБюcтгальтер – Примерять во сне бюcтгальтер – предупреждение: вы идете по неправильному пути лжи и обмана, мужчину такой сон также может предупреждать о последствиях его необдуманных решений и поступков...

02 12 2021 12:46:43

Какие документы нужны для развода через суд, через загс

Какие документы нужны для развода через суд, через загс Самостоятельно разобраться в этом вопросе не составит труда...

01 12 2021 20:20:41

А вы на шкаф залезьте

А вы на шкаф залезьте Но мне общаться с ним не очень хочется, потому что все разговоры у него сводятся к одной теме: время страшное, конец света вот-вот наступит, кругом одни враги...

30 11 2021 7:13:30

Морковный сок от насморка ребенку: рецепты, целебные свойства

Морковный сок от насморка ребенку: рецепты, целебные свойства Затем им стали лечить заболевания многих внутренних органов...

29 11 2021 16:46:44

19 октября - какой праздник сегодня, Рожденные 19 октября

19 октября - какой праздник сегодня, Рожденные 19 октября Однако советские войска не испугались такого нападения...

28 11 2021 22:19:45

Что подарить дeвoчке на 6 лет (подарок ребенку на день рождения)

Что подарить дeвoчке на 6 лет (подарок ребенку на день рождения) Содержание статьи:Думая о том, что подарить маленькой принцессе на праздник, первое, что приходит на ум – это кукла...

27 11 2021 6:42:10

День рождения 7 октября какой знак зодиака

День рождения 7 октября какой знак зодиака Соответственно, они упopно стремятся к комaндному положению, дающему им право производить подобные перемены...

26 11 2021 19:21:21

Долфин для промывания носа: инструкция по применению, как часто промывать

Долфин для промывания носа: инструкция по применению, как часто промывать Лекарство, разработанное в 2008 году новосибирскими учеными, предназначено для очистки и увлажнения слизистой, улучшения клеточного питания и восстановления тканей...

25 11 2021 10:58:59

Анестетик для горла, таблетки и спреи с анестетиком

Анестетик для горла, таблетки и спреи с анестетиком Вместе с тем нельзя забывать, что действие их поверхностно, а такие заболевания как, например, ангина – нуждаются в серьезной терапии, включающей прием антибиотиков...

24 11 2021 6:23:15

Сонник Автобус, к чему снится Автобус во сне видеть

Сонник Автобус, к чему снится Автобус во сне видеть К чему снится Автобус: толкование по 100 авторамСонник XXI векаАвтобус во сне к чему снится сновидцуАвтобус — увиденный во сне автобус, как правило, символизирует ваши успехи в деловой сфере, или предстоящую интересную и занимательную беседу, или возможность приятного времяпрепровождения...

23 11 2021 23:31:52

Сонник Ветчина, к чему снится Ветчина во сне видеть

Сонник Ветчина, к чему снится Ветчина во сне видеть К чему снится Ветчина: толкование по 100 авторамК чему снится Ветчина во снеВетчина – Есть ветчину во сне – значит, что вас могут предательски использовать...

22 11 2021 2:37:50

Что делать, если муж не работает

Что делать, если муж не работает Одна из героинь, рассказывающих свою историю, обратилась ко мне с прямым вопросом: «Что же делать? Мой муж уволился с работы, лежит дома и ничего не делает, а у нас ведь двое детей, я в декретном отпуске, еле-еле концы с концами сводим!»...

21 11 2021 14:26:13

Ангина без температуры: симптомы, лечение, бывает ли такая патология

Ангина без температуры: симптомы, лечение, бывает ли такая патология Однако это не означает, что протекание заболевания без гипертермии неопасно для здоровья...

20 11 2021 23:19:56

День рождения 14 октября какой знак зодиака

День рождения 14 октября какой знак зодиака Но именно на таких ошибках они учатся поворачивать события в свою пользу...

19 11 2021 16:16:36

Антибактериальные капли в нос и антисептики, показания к применению

Антибактериальные капли в нос и антисептики, показания к применению Особенно при гайморитах применение антисептиков является важной составляющей лечения...

18 11 2021 15:37:29

Сонник Болезнь, к чему снится Болезнь во сне видеть

Сонник Болезнь, к чему снится Болезнь во сне видеть К чему снится Болезнь: толкование по 100 авторамСонник XXI векаБолезнь во сне к чему снится сновидцуБолезнь – Болезни во сне редко предвещают болезни наяву...

17 11 2021 20:28:27

Либидо женщины: что это такое, симптомы снижения, как повысить

Либидо женщины: что это такое, симптомы снижения, как повысить Содержание статьи:Либидо женщины: что этоО том, что такое либидо женское, слышали многие, но не все осознают, что оно значит для женщины...

16 11 2021 1:19:41

14 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 14 ноября

14 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 14 ноября Уже значительно позже правом на производство инсулина воспользовался Канадский совет по медицинским исследованиям...

15 11 2021 7:33:55

2 февраля - какой праздник сегодня, Рожденные 2 февраля

2 февраля - какой праздник сегодня, Рожденные 2 февраля Кстати, именно ему было сказано, что он не умрет до тех пор, пока не увидит Иисуса Христа...

14 11 2021 18:12:21

11 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 11 июня

11 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 11 июня Первоначальным же именем Варнавы было имя Иосиф...

13 11 2021 22:52:11

19 лунный день, Девятнадцатые лунные сутки

19 лунный день, Девятнадцатые лунные сутки Часть тела: пупочный центр...

12 11 2021 20:13:19

Куспид Дева – Весы

Куспид Дева – Весы В идеале в сентябрьские дни в самом разгаре осенняя страда, но очень скоро она завершится...

11 11 2021 1:35:46

Варенье-пятиминутка из ежевики на зиму

Варенье-пятиминутка из ежевики на зиму Однако, в любом случае, известным фактом остается то, что варенье в зиму — это ценный запас витаминов, минералов, бодрости и неиссякаемой энергии...

10 11 2021 15:54:43

Астрологический прогноз на 2019 год

Астрологический прогноз на 2019 год год почти уже остался в прошлом, поэтому уже сейчас мы можем позволить себе освободиться для того чтобы стать тем, кем мы являемся на самом деле...

09 11 2021 22:49:30

Как выбрать подарки на Новый Год для мужчин и женщин

Как выбрать подарки на Новый Год для мужчин и женщин Необязательно разоряться к Новому году в поисках шикарного подарка для своего любимого, главное — чтобы сюрприз мог обрадовать его и подчеркнуть его сильные качества...

08 11 2021 19:50:38

Амоксиклав при ангине, гайморите у детей и взрослых, отзывы

Амоксиклав при ангине, гайморите у детей и взрослых, отзывы Что это за лекарствоАмоксиклав – это препарат, в состав которого входит антибиотик Амоксициллин и клавулановая кислота...

07 11 2021 1:33:17

Раствор для полоскания горла детям, чем лучше полоскать

Раствор для полоскания горла детям, чем лучше полоскать Процедуру можно проводить в домашних условиях и существует большое количество растворов, которые снимают воспаление с глотки и гортани...

06 11 2021 2:12:17

Степень зрелости плаценты (1, 2, 3) по неделям

Степень зрелости плаценты (1, 2, 3) по неделям Для хаpaктеристики ее состояния существует такое понятие, как степень зрелости плаценты...

05 11 2021 22:48:35

24 марта - какой праздник сегодня, Рожденные 24 марта

Ранее, Указом Президента Кыргызской Республики от 6 марта 2006 года устанавливалось, что 24 марта 2006 года будет отмечено как ежегодный День национального празднования...

04 11 2021 0:17:17

Чем больше помогаешь, тем хуже к тебе относятся

В трудных ситуациях мы можем нуждаться в помощи. И когда получаем ее, то иногда решаем, что нам должны. Мы становимся требовательными, даже придирчивыми......

03 11 2021 11:28:57

Чего мы ждём от мужчин

Чего мы ждём от мужчин Ждут они кто бриллиантов и новую машину, кто поездок за границу, кто помощи в мытье посуды или в том, чтобы хотя бы час в неделю отдохнуть от ребёнка...

02 11 2021 0:22:40

Что можно делать в Преображение господне, Яблочный спас приметы

Что можно делать в Преображение господне, Яблочный спас приметы В память об этом событии Светлая Церковь установила совершать праздник...

01 11 2021 6:36:14

Обзор любимых игрушек для мальчиков

Обзор любимых игрушек для мальчиков К трём годам оно лишь усиливается...

31 10 2021 23:11:10

Паратонзиллит: лечение, симптомы паратонзиллярного абсцесса горла

Паратонзиллит: лечение, симптомы паратонзиллярного абсцесса горла Последняя стадия заболевания хаpaктеризуется возникновением полости, которая заполнена гноем, отсюда и название – паратонзиллярный абсцесс...

30 10 2021 2:48:50

Сонник Вкус, к чему снится Вкус во сне видеть

Сонник Вкус, к чему снится Вкус во сне видеть К чему снится Вкус: толкование по 100 авторамЧто означает Вкус во снеВкус – «Попробовать на вкус», «вкусить» – узнать, пережить...

29 10 2021 14:12:11

День рождения 7 марта какой знак зодиака

День рождения 7 марта какой знак зодиака Едва ли не с самого детства судьба бросает им вызов, который они принимают с достоинством...

28 10 2021 6:53:11

Капли в нос Називин, инструкция по применению для детей

Капли в нос Називин, инструкция по применению для детей Все это приводит к развитию осложнений...

27 10 2021 6:14:38

Азитромицин при гайморите: особенности лечения

Азитромицин при гайморите: особенности лечения Самым известным представителем этой группы антибиотиков является Азитромицин...

26 10 2021 6:25:18

Деметры и Персефоны наших дней

Кто готов — прошу со мной...

25 10 2021 5:55:51

День рождения 4 апреля какой знак зодиака

День рождения 4 апреля какой знак зодиака Как бы то ни было, люди, чей день рождения 4 апреля вынуждены бороться за то, чего они хотят...

24 10 2021 6:50:36

Фарингит и тонзиллит: лечение, чем отличаются, основные отличия

Фарингит и тонзиллит: лечение, чем отличаются, основные отличия Фарингит и тонзиллит – это распространенные заболевания, которые схожи по своей клинической симптоматике...

23 10 2021 0:50:44

23 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 23 июня

23 июня - какой праздник сегодня, Рожденные 23 июня Известно, что изначально СССР входил в ООН, но в своем письме от 24 декабря 1991 года Президент Российской Федерации Борис Ельцин заявил о том, что члeнство СССР в Совете Безопасности и прочих органах ООН будет продолжено только при поддержке 11 государств-участников Содружества Независимых Государств...

22 10 2021 11:24:34

Удаление аденоидов лазером у детей и лазеротерапия (лазерное лечение)

Удаление аденоидов лазером у детей и лазеротерапия (лазерное лечение) ПроцеДypa подразумевает некоторую подготовку...

21 10 2021 8:42:59

Сонник Бриться, к чему снится Бриться во сне видеть

Сонник Бриться, к чему снится Бриться во сне видеть К чему снится Бриться: толкование по 100 авторамК чему снится Бриться во снеБритье – бриться – Если вы наблюдаете за бритьем в своем сновидении, то в действительности вознамеритесь осуществить какое то перспективное дело, но у вас не хватит запала, чтобы достичь успеха...

20 10 2021 15:24:56

Когда при беременности начинается токсикоз

Когда при беременности начинается токсикоз Все зависит от особенностей нервной системы пациентки, состояния ее здоровья до беременности, типа питания и прочих факторов...

19 10 2021 13:46:30

Первая беременность у женщин после 35 лет: плюсы и минусы

Первая беременность у женщин после 35 лет: плюсы и минусы Медики же считают, что наиболее благоприятный возрастной период для рождения первенца — от 20 до 30 лет...

18 10 2021 17:11:13

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 ::